Лечение псориаза (препараты для лечения псориаза)

Циклоспорин для терапии псориаза

Циклоспорин лучше подходит для тяжелой воспалительной формы псориаза (лучше всего для контроля острого воспаления). После купирования состояния дозу постепенно снижают.

Необходимо внимательно следить за артериальным давлением, а также за полным анализом крови, содержанием креатинина, магния и уровнями холестерина/триглицерида. Если уровень креатинина возрастает на 30%, то базовую дозу снижают.

Помните о перекрестном взаимодействии лекарственных средств. Побочные эффекты включают гипертензию и нефротоксичность.

Циклоспорин (Neoral, Sandimmune, SangCya), блокирующий  определенные иммунные факторы, может быть эффективным для всех форм псориаза.

В качестве предварительного лечения псориаза используется системный препарат class=»style14green»>Неорал, он очищает псориаз  у многих пациентов в течение 8 — 12 недель.

— Усталость;- Гингивит; — Подагру;- Чрезмерный рост волос на теле;- Головные боли;- Боль в суставах;- Тремор.

— Поражение почек;- Высокое кровяное давление (Некоторые врачи советуют  при лечении гипертонии  использовать  блокаторы  кальциевых каналов, поскольку  другие стандартные препараты при гипертонии могут  ухудшить псориаз.

Псориаз: причины и симптомы

Псориаз — аутоиммунное заболевание, вызывающее опосредованную Т-лимфоцитами кожную реакцию. Чаще всего оно неопасно для жизни, однако вызывает снижение качества жизни пациентов и является хроническим рецидивирующим состоянием.

 Классический (бляшковидный) псориаз, или чешуйчатый лишай, характеризуется дефектами в нормальном жизненном цикле клеток кожи, что приводит к эпидермальной гиперпролиферации, воспалению и сосудистым изменениям.

Эти процессы проявляются как участки сухой, утолщенной, покрасневшей кожи, покрытой серебристо-белыми отлетающими чешуйками.  Степень тяжести заболевания варьируется от нескольких небольших очагов до генерализованного поражения на всем теле.

Основная функция кожи — защита, которую обеспечивают пять эпидермальных слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и поверхностный — роговой). Слои составляют четыре типа клеток: кератиноциты (90%), меланоциты (8%), клетки Лангеранса и рецепторы — осязательные мениски (диски Меркеля).

 В течение клеточного цикла новые клетки формируются в базальном слое и мигрируют в сторону рогового слоя, накапливая кератин. К моменту достижения рогового слоя они умирают и заполняются кератином, в дальнейшем клетки отшелушиваются от поверхности и заменяются новыми.

Альтернативное лечение

Применяется в случаях, когда высыпания на коже занимают площадь более 10%.

Ароматические ретиноиды. (Дают торможение разрастания клеток эпителия)

Метотрексат.  Назначают при сложных течениях рефрактерного псориаза (артропатическом, эритродермии).

Нестероидные противовоспалительные препараты. Ииндометацин, диклофенак.

Дозировкой 0,025-0,05 г 3 раза в день, напроксен, дозировкой 0,25-0,75 г 2 раза в сутки.

Селективная фототерапия (СФТ). Применение средневолновых ультрафиолетовых лучей (УФ-Б).

Климатотерапия. Довольно результативно (санаторно-курортное лечение) пребывание на побережьях Черного либо Мертвого морей до 28-30 дней.

Что посоветовать, чтобы человек, как можно дольше чувствовал себя комфортно.

  • Нельзя носить тесную одежду
  • Материал одежды должен быть очень мягким, чтобы не вызывать раздражения
  • Как можно чаще принимать водные процедуры, т.к. вода размягчает псориазные бляшки и кожу тела

Компания Janssen получила одобрение ЕМА на препарат для лечения ...

Использовать увлажняющие крема ежедневно.

Псориаз необходимо лечить, как в стационарных условиях, так и в домашних.

В период, когда заболевший находится дома, ему необходимо сделать оптимальным контроль над псориазом.

Фитотерапия — народный метод лечения псориаза, но и официальная наука проявляет к нему большой интерес. Фитотерапия имеет большое структурное разнообразие, которым не обладают синтетические соединения.

Различные составляющие растительных экстрактов, такие как алкалоиды, стероиды, терпеноиды, полифенолы, фенилпропаноиды, жирные кислоты, липиды и другие соединения, показывают иммуносупрессивную и противовоспалительную активность.

Так, куркума широко используется в Аюрведе и в традиционной китайской медицине как противовоспалительное средство. Ее основным компонентом является куркумин, который опосредует антипсориатический эффект путем воздействия на ферменты, белки клеточного цикла, цитокины.

Имбирь проявляет аналогичные свойства благодаря наличию гингерола, аналога куркумина. Листья алоэ вера оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, противозудное и ранозаживляющее свойства.

Согласно последним исследованиям, диета играет важную роль в этиологии и патогенезе псориаза.  Разгрузочные дни, низкоэнергетический рацион и вегетарианская диета приводят к улучшению симптомов, также как и питание, богатое Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

 Изменение рациона изменяет метаболизм жирных кислот и влияет на эйкозаноидный профиль, что подавляет воспалительные процессы.  У многих пациентов с псориазом отмечается повышенная чувствительность к клейковине (целиакия), им рекомендована безглютеновая диета.

Лечение псориаза в ступенчатом порядке может помочь  быстро облегчить  симптомы и обеспечить долгосрочные результаты.Оно включает в себя три основных этапа:

  1. Экстренная терапия. Она проводится в период  вспышки заболевания для снятия острых симптомов. При легком и умеренном псориазе используются  наружно стероидные средства, в более тяжёлых случаях применяются иммунодепрессанты.
  2. Переходный этап  предназначен  для постепенного внедрения сильных системных препаратов.
  3. Текущая поддерживающая  терапия.

Выбор  методов лечения и препаратов зависит от тяжести состояния.

В тяжелых хронических случаях врач может рекомендовать циклическую терапию. Цель  её состоит в предотвращении серьезных  побочных эффектов и  возможности долгосрочного и эффективного использования одного лекарства.

Пациент получает в течение 2 лет фототерапию, затем принимает один или два мощных препарата, и его физическое состояние стабилизируется  в течение 1 — 2 лет.Затем фототерапия начинается снова, и цикл повторяется.

Врачи все чаще используют комплексное лечение, включающее в себя   сочетание  таблеток, кремов, мазей  и фототерапию. Применения комбинированных  препаратов для внутреннего использования особенно полезно, потому что доза каждого препарата может быть уменьшена.

Это снижает риск тяжелых побочных эффектов. Из тысячи комбинаций врач может подобрать    оптимальный вариант, учитывающий  индивидуальные  особенности организма.

— Кремы;- Пенки;- Гели;- Лосьоны;- Окклюзионные повязки;- Мази;- Шампуни;- Спреи.

Лечение псориаза - методы лечения: медикаментозное, народными ...

Использование  лекарственных средств  для местного применения является наиболее актуальным при лёгком и умеренном псориазе.  Данный вид терапии можно также использовать  и при тяжелых формах псориаза в сочетании с более сильными лекарственными препаратами.

UVB терапия

Применяется, если площадь покрытия тела высыпаниями менее 10%.

При местной терапии используются кремы, мази от псориаза, лосьоны глюкокортикоидные.

А также препараты:

  • На основе серы (2-10%)
  • На основе кислоты (2%)
  • На основе мочевины (10%)
  • Дитранол (0,25-3%)
  • И ультрафиолетовая лампа

Метотрексат эффективен при нестабильном эритродермическом генерализованном пустулезном псориазе и обширном хроническом бляшечном псориазе (см. фото).

Он эффективен при псориатическом артрите. Его назначают для приема внутрь, а также в форме внутримышечных или подкожных инъекций.

1 раз в день назначают 1 г фолиевой кислоты, но не в день приема метотрексата. Необходим внимательный последующий контроль; контролируйте полный анализ крови, функцию печени, периодически следует проводить биопсию печени.

Помните о перекрестных действиях лекарства с салицилатами, многими нестероидными противовоспалительными средствами, триметоприм/сульфаметоксазолом, пенициллином и другими веществами.

Лечение псориаза - методы лечения: медикаментозное, народными ...

Побочные эффекты включают тошноту, анорексию, слабость, изъязвления в полости рта, лейкопению и тромбоцитопению, фиброз или цирроз печени. Осторожность следует соблюдать, если пациент пожилого возраста или с почечной недостаточностью.

Ацитретин высокоэффективен при генерализованном пустулезном и эритродермическом псориазе и умеренно эффективен при ладонно-подошвенном псориазе. Полезен в комбинации с псораленом ультрафиолет А и ультрафиолетом В.

Начинают с однократной дозы 10-25 мг в день. Побочные эффекты похожи на побочные эффекты изотретиноина, что ограничивает эту терапию для многих пациентов; они включают тератогенность, сухость кожи, липкость кожи, миалгии, артралгии, доброкачественную внутричерепную гипертензию, депрессию, потерю волос, гепатит, панкреатит, повышение содержания холестерина/триглицеридов.

Т.П.Xэбиф

Фототерапия используется для лечения различных кожных заболеваний на протяжении более 100 лет, это ключевой метод лечения умеренного и тяжелого псориаза.  В этих целях используются ультрафиолет А длинноволнового диапазона (УФА) и средневолновое излучение  Б (УФБ).

В 1981 году обнаружено, что длина волны 313 нм является наиболее эффективной для лечения псориаза. Считается, что ультрафиолет препятствует гиперпролиферации эпидермальных клеток путем ингибирования репликации ДНК, а также подавляет активность эпидермальных и дермальных Т-лимфоцитов.

Комбинированное использование  Ацитретина со средствами для наружного применения и фототерапией показывает лучшие результаты.  Комбинированная терапия позволяет снизить дозы оральные ретиноидов, что благотворно влияет на состояние кожи.

— Костные  и суставные боли;- Депрессии и возможный риск самоубийства ;- Глазные проблемы, в том числе нарушения зрения, катаракту, конъюнктивит и внезапное ухудшение ночного видения;- Усталость;- Головную боль;- Увеличение роста костей, особенно в лодыжках, области таза и коленей;- Повышенные уровни триглицеридов;- Повреждение печени;- Проблемы с ногтями.

— Проблемы с кожей и слизистыми оболочками, сухость в носу, носовое кровотечение, сухость глаз, потрескавшиеся губы, истончение волос, шелушение на ладонях и подошвах.

В редких случаях  ретиноиды, в частности  изотретиноин, могут  вызвать состояние, которое называется доброкачественной внутричерепной гипертензией  (псевдоопухоль мозга). Симптомы включают в себя головную боль, тошноту, рвоту, и затуманенное зрение.

Пациенты, испытывающие эти симптомы, должны обратиться к врачу и прекратить прием препарата. Пероральные  ретиноиды не следует принимать во время беременности.

Несмотря на эти побочные эффекты, оральные ретиноиды остаются одними из самых безопасных для лечения псориаза. Обезжиренная диета, занятия аэробикой  и потребление  рыбьего жира помогут  уменьшить побочные эффекты. Для снижения холестерина и регуляции уровня  триглицеридов  можно использовать препараты  гемфиброзил (Lopid) и аторвастатин (Lipitor).

Ультрафиолетовые лучи (УФ) являются основной частью солнечного света.  ПУВА-терапия использует фотосенсибилизирующие лекарства (как правило, псорален) в сочетании с излучением УФ.

Фотосенсибилизирующие лекарства делают человека более чувствительным к свету. Лечение псораленом  и  УФ-лучами называется ПУВА-терапией.

Этот подход является очень мощным и эффективным  более чем у  85% пациентов, использующих его. Тем не менее, он представляет  собой  более высокий риск развития  рака кожи, чем лечение UVB.

ПУВА процедуры вызывают воспаление и покраснение на коже в течение 2 — 3 дней после лечения. Подобное воздействие  подавляет пролиферацию клеток кожи и уменьшает образование псориаза.

Псорален может использоваться в виде  метоксалена, 8-метоксипсоралена (8-МОП) или бергаптена (5-СС). Эффективность лечения основана на химической реакции, происходящей  в коже между псораленом  и светом, что создает покраснение,  воспаление и  предотвращают  развитие  псориаза.

Psoralen, как правило, принимается через рот в виде 8-метоксипсоралена (например, Оксорален) за 75 минут — 2 часа до начала лечения. Достигая  кожи через кровоток, он повышает  её  чувствительность  к УФ-излучению.

Также псорален может использоваться местно, его раствор наносят на пораженные псориазом участки кожи.  ПУВА-ванны могут быть особенно полезны  для стойких псориатических  поражений на ладонях и подошвах, а также  для пациентов с заболеваниями печени или тех, кто испытывает  сильную тошноту от приема таблеток.

Пациент подвергается УФ-терапии  в специальных кабинах, оснащенных ультрафиолетовыми лампами. Первоначально воздействие очень маленькое, ограничено по времени от нескольких секунд до нескольких минут,  затем продолжительность увеличивается до 20 минут и дольше. Количество времени воздействия   УФ-лучей зависит от типа кожи, более короткие  сроки рекомендуется для светлокожих пациентов.

Псорален ( метоксален) может вызвать отторжение и тошноту у 20% пациентов. Разделите дозу приёма и принимайте его в 15-минутных интервалах с пищей или с имбирем  за 20 минут до приема препарата.

— Кожные реакции  включают в себя зуд, ожоги и волдыри.  Эти эффекты можно избежать при тщательном контроле  ПУВА-терапии и соблюдении мер предосторожности. Могут помочь также антигистаминные препараты, ванны с овсянкой,  специальные препараты (Aveeno) и мазь капсаицина  (Зострикс).

— Нарушение пигментации. После лечения в  областях, где были псориатические бляшки,  появляются белые пятна, особенно у людей с темной кожей.  Если эти пятна вызывают неудобства, средства для загара могут помочь  затемнить их. Маленькие, темные рельефные пятна, появляющиеся в областях, травмированных    после  длительного лечения, называются PUVA лентиго.

— Гипертония. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут почувствовать ухудшение состояния, скачки давления, потерю сознания при длительном стоянии в кабине  ПУВА-терапии

— Болезни печени. Пациентам  с заболеваниями печени следует  использовать  местные  псоралены, поскольку пероральные формы могут оказывать неблагоприятное воздействие на печень.

Псориаз ногтей: лечение, обзор препаратов

— Катаракта. Данная процедура повышает риск развития катаракты, если глаза  хорошо не защищены.

Побочные эффекты от излучения UVA могут быть очень серьезными. Защитные меры необходимы во время, до и после лечения. Пациенты должны избегать длительного пребывания на солнце в течение 24 часов до начала лечения.

— Пациенты должны носить специально разработанные очки, чтобы защитить глаза от излучения UVA.- Чувствительные области, такие как половые органы, кожа живота и груди должны быть закрыты.

Ультрафиолетовые  UVB — лучи, другая часть солнечного света, является основной причиной солнечных ожогов. Как правило, влияет на внешние слои эпидермиса . UVB излучения уменьшают  аномально быстрый рост клеток кожи, который происходит при псориазе.

— Широкополосная UVB терапия. Эта терапия представляет собой излучение с длиной волны в 290 — 350 нм.

 Это не столь мощное излучение, как процедуры, узкополосной  UVB терапии  или ПУВА, и не является полезной для хронического псориаза. Широкополосная UVB терапия может использоваться  как с лекарствами так и  без них.

При использовании без лекарств (известна как селективная  фототерапия УФ)  лечение можно осуществлять как  в кабинете врача, так и в домашних условиях. Исследования показывают, что домашнее лечение UVB так же безопасно и эффективно, как лечение  в больницах.

Однако  дома  лечение всегда должно быть хорошо контролируемо.

Лечение псориаза и его прогноз

Первоначальная сессия может длиться всего несколько секунд, зависит от цвета кожи пациента. Чем светлее кожа, тем короче должен быть сеанс. Продолжительность увеличивается с каждым лечением, состояние может ухудшиться изначально, и пациент будет испытывать зуд или раздражение.  UVB – терапия обычно включает  около 20 — 40 процедур (около трех сеансов  в неделю).

Использование лекарств. UVB – терапия в последние десятилетия широко используется с каменноугольной смолой (Goeckerman режим) и с антралином (Ingram режим).

Исследуемые препараты

В последнее десятилетие медикаментозное лечение псориаза дополнено биологическими препаратами. Они используются в тяжелых случаях, поскольку стоят дорого и имеют значительные побочные эффекты. Тем не менее биологическая терапия обладает более низкой токсичностью, чем другие препараты для системного лечения псориаза.

Болезнь приводит к увеличению фактора некроза опухоли (ФНО), который стимулирует выработку цитокинов в сыворотке крови пациентов. Препараты анти-ФНО захватывают фактор некроза опухоли и блокируют его активность, уменьшая взаимодействие между иммунными клетками и кератиноцитами. К таким препаратам относятся:

  • инфликсимаб («Ремикейд», «Фламмэгис»);
  • этанерцепт («Энбрел»);
  • адалимумаб («Хумира»).

Многие препараты для наружного применения в настоящее время проходят испытания. Одним из таких препаратов  является  такролимус (Протопик), относящийся к  иммунодепрессантам,  приносящий облегчение  при аллергических кожных заболеваниях, его использование для лечения псориаза только изучается.

Пимекролимус (Элидел)- аналогичный препарат, также изучается. Использование 1% крема пимекролимус на лице у пациентов с псориазом может значительно улучшить симптомы.

Системная терапия использует различные лекарства, оказывающие влияние на весь организм, а не только на кожу.  Многие системные препараты,  используемые для лечения псориаза, применяются  также и при других тяжелых заболеваниях, в том числе аутоиммунных, особенно ревматоидного артрита и рака.

Системное лечение псориаза осуществляется путем  перорального приёма лекарств или инъекционного. Лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, применяются  для лечения тяжелых форм псориаза.

— Циклоспорин;- Метотрексат;- Ретиноиды;- Модификаторы биологического ответа;- Псорален.

— Гидреа (гидроксимочевина);- Изотретиноин;- Микофенолат мофетил;- Сульфасалазин;- 6-тиогуанин.

— Апремиласт (противовоспалительные);- IxekizumabI (анти-ИЛ-17 моноклональные антитела);- Brodalumab (анти-ИЛ-17-моноклональные антитела);- Certolizumabpegol, или ЧЦЗ (противоопухолевого фактора);- Метотрексат.

Метотрексат (Реуматрекс) является биологическим препаратом, который влияет на размножение клеток и обладает противовоспалительными свойствами. Этот препарат используется в первую очередь для лечения взрослых пациентов  с тяжелыми формами псориаза.

Препарат принимают еженедельно, а не ежедневно.

Кортикостероиды для наружного применения

— Уменьшению воспаления;- Уменьшению генерации клеток кожи;- Уменьшению  зуда.

Кортикостероиды могут быть использованы для лечения при различной степени тяжести заболевания:
менее мощные препараты используются для лечения  от легкого до умеренного  псориаза, более сильные  предназначены  для тяжелых форм болезни.

— низкой  активности;- умеренной активности;- средней активности;- высокой активности;- очень  высокой активности.

В начальный период лечения используются обычно стероиды высокой активности или средней, например такие, как триамцинолон  (Aureocort, Триакорт).

Использование только  кортикостероидов  для лечения псориаза не достаточно для большинства пациентов. Часто является необходимым сочетание местных кортикостероидов с другими средствами для наружного применения, а также использование препаратов для внутреннего применения.

Ретиноиды, содержащие витамин  А,  используются при различных заболеваниях кожи. Тазаротен (Taзорак) был первым из  ретиноидов признанным эффективным  для легкой  и умеренной форм псориаза.

Он широко используется в виде кремов и гелей. В отличие от стероидов, ретиноиды не вызывает истончения  кожи или привыкания.

  Для лечения пораженных поверхностей его требуется совсем немного.   Гели на основе ретиноидов  могут быть использованы на волосистой части головы и ногтях, но противопоказано их применять в  области  гениталий или вокруг глаз.

Гелем  может быть обработана поверхность тела не более чем на 35%.

Сочетание ретиноидов с другими средствами лечения, например со стероидами, может быть более эффективным.

Побочные эффекты. Тазаротен может вызвать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется применение оксида цинка и увлажняющих  кремов  вокруг обрабатываемой зоны, что позволит  защитить здоровую кожу.

Для большего эффекта тазаротен лучше использовать в сочетании с вазелином.   Смешивание препарата  в равных количествах с вазелином  на первых порах, а затем, постепенно увеличивая количество тазаротена ,  может помочь  коже стать  менее чувствительной к воздействию лекарства.

https://www.youtube.com/watch?v=eduVT6PKVMI


Во время беременности лучше воздержаться от применения препаратов, созданных на основе витамина А,  поскольку его переизбыток может негативно повлиять на развитие плода и вызвать врожденные дефекты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: