МКБ-10 Псориаз обыкновенный — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Причины и патогенез

На данный момент патогенез псориаза окончательно не выяснен. Можно выделить два основных звена патогенеза:

  1. Нарушение кератинизации кожи.
  2. Нарушение работы системы иммунитета.

В совокупности вышеперечисленные факторы приводят к тому, что клетки нижних слоев эпидермиса по непонятной причине начинают очень быстро делиться. Данный процесс приводит к реактивному повышению скорости отмирания верхнего слоя клеток эпидермиса, что внешне проявляется шелушением кожи.

Причины

Окончательные причины заболевания не выяснены. Существует несколько теорий происхождения псориаза.

К основным из них относятся вирусная, генетическая, нейрогенная теории. Провоцируют псориаз психоэмо­циональное перенапряжение, нейроэндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, обострение хронических ин­фекций, повышенное солнечное облучение и т.д. Псориаз может начаться почти неза­метно для больного с появления нескольких элементов, которые затем постепенно увели­чиваются в размерах и количестве.

В других случаях сыпь появляется быстро и рассеива­ется по всему кожному покрову. Течение псориаза характеризуется сезонностью.

Наи­более часто обострения псориаза отмечаются в холодное время года, редко наблюдаются летом. В настоящее время все чаще диагно­стируют так называемый смешанный тип, который обостряется в любое время года.

К наиболее распространенным причинам появления вульгарной формы псориаза относятся стрессы, чрезмерные волнения и переживания. Немаловажную роль играет также неправильное и содержащее вредные вещества питание, отсутствие необходимого количества витаминов в продуктах питания.

На сегодняшний день не существует единой теории появления обыкновенного псориаза; в ходу несколько теорий, которые различаются системой взглядов на природу болезни, а также причины, ее вызывающие.

Конкретной причины появления заболевания – нет. Имеется масса факторов, которые могут привести к развитию псориаза.

Однозначного мнения о той или иной причине в дерматологии не существует. Версий много.

Большинство дерматологов придерживаются мнения, что заболевание имеет генетическую предрасположенность. Однозначно утверждать или отрицать, что наследственность является главной причиной – нельзя.

Известны случаи, когда псориазом болела вся семья.
.

Как у многих других заболеваний, у этого вида псориаза есть значительное взаимодействие с генетикой и окружающими факторами. Некоторые мутации дают почву для развития заболевания.

Вполне вероятно, что для развития псориаза необходима более чем одна мутация в более чем одном гене. Если у человека имеется ген к псориазу, его должен активировать один из окружающих факторов.

Таким фактором может стать общая вирусная или бактериальная инфекция или даже простая травма кожи.

Признаки и симптомы бляшковидного псориаза

На данный момент ученые не могут однозначно ответить на вопрос «почему развивается псориаз?». Выделяют два основных фактора развития заболевания – это генетическая предрасположенность и гиперреактивность системы иммунитета.

На сегодняшний день установлено, что предрасположенность к развитию псориаза передается по наследству. Но сложность заключается в том, что крайне трудно проследить как именно наследуется эта предрасположенность и после воздействия каких факторов может развиться псориаз.

Считается, что индуцировать развитие псориаза могут следующие факторы:

  • Частые переохлаждения кожи, а также воздействие на нее сухого климата;
  • Инфекционные процессы;
  • Частые стрессы;
  • Применение некоторых групп фармацевтических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (особенно аспирина), некоторых гипотонических и психотропных средств;

Сыпные элементы, характерные для псориаза, – это выпуклые рельефные воспаленные пятна с неоднородной поверхностью, которые окрашены в красновато-розовый оттенок. Поверхность таких образований обильно усыпана мелкими шелушащимися элементами серебристо-серого-цвета – чешуйками (они легко удаляются даже при незначительном механическом воздействии).

Появление сначала единичных, а после – и множественных бляшек по телу сопровождается массой неприятных ощущений: интенсивным зудом, шелушением, болевым синдромом, пораженные участки кожи гиперемированы, отечны.

Классификация псориаза по МКБ-10

Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз (psoriasis vulgaris, plaque psoriasis), пустулёзный псориаз (pustular psoriasis), каплеобразный или точечный псориаз (guttate psoriasis), псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis).

В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по МКБ-10.
.

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40. 0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза.

Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей.

Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками.

Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).
.

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи.

Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин.

Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковойинфекцией или стрептококковойпиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40. 4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения.

Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз (L40. 1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы).

Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер.

Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis).

В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.
.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Эпидемиология

Виды

Экссудативный

В медицине выделяют следующие виды псориаза:

  • обычный;
  • экссудативный – образуются корки на коже;
  • артропатический – поражаются небольшие суставы;
  • пустулёзный – появляются гнойные образования;
  • псориатическая эритродермия – параллельно присутствуют иные заболевания кожного покрова и всего организма..

Наряду с обычной формой вульгарного псориаза может выявляться еще несколько разновидностей данного заболевания. Они различаются степень тяжести течения:

  • легкая форма, характеризующаяся незначительными по площади поражения участками, занимающими всего 3% поверхности тела. Проявляется данная форма недолго, обычно окрашенность частиц постепенно теряет свою яркость и постепенно полностью исчезает. Однако при первичном проявлении заболевания под воздействием ряда факторов (в основном психологического характера, после резкого либо затяжного стресса) высока вероятность рецидива заболевания, которое при длительном течении может перейти в следующую форму;
  • средняя тяжесть характеризуется появлением большего количества псориатических бляшек, которые при прогрессировании заболевания сливаются и образуют значительные по площади участки с неровной шелушащейся поверхностью. Кожа поражена при средней тяжести на 3-8% от общей площади. Папуля имеют приподнятую над кожей поверхность, неровные очертания и отличающуюся от естественной окраску. Наиболее часто псориаз при средней тяжести диагностируется в области волосистой части головы, на пояснице и крестце, на сгибательных поверхностях и под крупными суставами;
  • тяжелая форма. При этой стадии заболевания происходит поражение значительной части поверхности кожи — более 10%. При этом бляшки приобретают причудливые формы, поверхность их неровная, чешуйчатая. Окраска частичек кожи бляшек варьируется от светло-розовой до серого и темно-серого. При длительном течении болезни в этой стадии кожа становится более плотной на ощупь, ухудшается ее терморегуляция, область поражения постепенно увеличивается и захватывает всё новые части тела.

Переходу заболевания от легкой к средней тяжести и тяжелой формам происходит под влиянием многих факторов, среди которых основное места занимает стресс, сильные волнения и переживания.

Также существует несколько разновидностей тяжелой формы заболевания. К ним относятся:

  • псориатическая эритродермия;
  • артропатическая форма;
  • экссудативная разновидность псориаза, при котором частички сухой кожи слипаются, образуя единую желтоватого оттенка корку на поверхности кожи, имеющую сальный блеск;
  • пустулезная форма (Цумбуша, Барбера).

Все они характеризуются значительной областью поражения, могут переходить одна в другую и требует медицинского вмешательства.

Псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи. Все формы псориаза могут быть наиболее широко классифицированы на непустулёзные и пустулёзные:

  • Непустулёзный псориаз
    • Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз, бляшковидный псориаз);
    • Псориатическая эритродермия (Эритродермический псориаз);
  • Пустулёзный псориаз
    • Генерализованный пустулёзный псориаз (Пустулёзный псориаз фон Цумбуша);
    • Пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз Барбера, пустулёзный псориаз конечностей);
    • Аннулярный пустулёзный псориаз, или аннулярный пустулёз;
    • Хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв);
    • Герпетиформное псориатическое импетиго.

Выделяемые рядом авторов дополнительные формы или типы псориаза включают:

  • Лекарственно-индуцированный псориаз;
  • Псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок, или «обратный псориаз»;
  • Псориаз Напкина;
  • Себорейноподобный (себореиформный) псориаз.

Псориаз – многоформное заболевание. Согласно статистическим данным, люди обычно одномоментно страдают только одной формой псориаза.

Но известны случаи, когда у человека наблюдалось несколько форм псориаза одновременно. Достаточно часто встречаются в дерматологической практике и такие случаи, когда одна форма псориаза плавно переходила в другую.

К такому «перерождению», как правило, приводит резкая остановка назначенного лечения.
.

В дерматологии выделяют две основные группы видов псориаза: непустулезные и пустулезные.

Пустулезные формы – псориаз Барбера, псориаз подошв и ладоней (см. фото), псориаз Цумбуша, аннулярный пустулез. Данная форма псориаза условно подразделяется на генерализованный и локализованный. Последний пустулезный псориаз может встречаться на абсолютно любом участке кожи. Встречаются случаи, когда пустулы образовываются на бляшках при обыкновенном псориазе.

Как пример самостоятельного заболевания можно рассмотреть – акродермит Аллопо. Как правило, эта болезнь характеризуется поражением пустулами и корками дистальных фаланг пальцев кистей и стоп.

Другой пример самостоятельного заболевания локализованной формы псориаза – пустулезный псориаз подошв и ладоней. Важно отметить, что некоторые дерматологи склонны считать, что данная болезнь является формой пустулезного бактерида.

К генерализованному пустулезноми псориазу относятся:

  • герпетиформное импетиго,
  • псориаз Цумбуша,
  • экзантемный генерализованный псориаз.

Как правило, псориазом Цумбуша страдают мужчины от 15 до 35 лет. Данное заболевание гораздо реже встречается у женского пола.

Псориаз классифицируют по разным критериям. Клиническая картина этого недуга у тех или иных пациентов настолько индивидуальна, что подогнать данный недуг под какую-то определенную шкалу крайне проблематично. Тем не менее, существует стандартная типология псориаза, позволяющая оценить степень его тяжести исходя из таких показателей:

  1. То, какой процент кожных покровов поражен псориатическими бляшками;
  2. Уровень отечности, гиперемии;
  3. Интенсивность выраженности зуда, шелушения, кровоточивости ран после расчесов;
  4. Наличие (отсутствие) инфицирования псориатических бляшек.

Кроме этого, утверждают медики, псориаз может протекать в легкой, средней, тяжелой формах (зависит от того, с какой интенсивностью проявляются стандартные симптомы заболевания).

Ограниченный псориаз – одна из самых распространенных форм недуга, при которой псориатические бляшки занимают не более 10% кожных покровов. При этом сыпные элементы могут локализоваться в абсолютно разных местах – на лице, шее, животе, груди, спине, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, оккупировать волосистую часть головы и ногтевые пластины.

Эта форма недуга протекает гораздо легче распространенного либо генерализованного псориаза (такого, при котором высыпания равномерно «украшают» все тело пациента, но при этом часто рецидивирует и требует комплексной медикаментозной коррекции (псориатические бляшки уходят крайне неохотно).

При рассмотрении вопроса, что такое ограниченный псориаз, стоит отдельно остановиться на разнообразных формах этого недуга.

Так, ограниченный капельный псориаз симптоматичен мелкими интенсивно шелушащимися папулами красного цвета, по форме напоминающими каплю воды. Примечательно, что для капельного псориаза свойственен характерный «пусковой механизм» – перенесенная бактериальная инфекция.

В запущенных случаях единичные капли трансформируются  в большие посриатические бляшки, которые после сливаются в единые очаги и занимают значительные площади кожных покровов. Обострения капельного ограниченного псориаза приходятся на период инфекционных заболеваний.

Что такое лечение капельной формы ограниченного псориаза? Прежде всего, это использование аптечных наружных средств с антибактериальным, противовоспалительным, отшелушивающим, противозудным и ранозаживляющим эффектом. Кроме того, для борьбы с высыпаниями используются плазмаферез и фототерапия, а из системных препаратов – иммуномодуляторы.

Что такое ограниченный экссудативный псориаз? Данная форма недуга чаще всего поражает пациентов с эндокринными нарушениями, избыточной массой тела, а также встречается у детей и пожилых людей. Сыпные элементы воспалены, имеют выраженный яркий красный оттенок, шелушащиеся бляшки сменяют желто-коричневые корочки.

При нарушении обменных процессов прозрачное содержимое пузырьков – экссудат – вытекает наружу, сами высыпания могут инфицироваться и заполняться гноем.

Ограниченный экссудативный псориаз лечат так:

  1. Назначают противовоспалительные системные лекарственные средства;
  2. Используют мочегонные составы, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма;
  3. Антигистаминные таблетки и инъекции от раздражения, зуда;
  4. Витаминные комплексы для улучшения метаболизма в клетках.

Что такое ограниченный бляшечный псориаз? Это форма недуга, «пусковым механизмом» развития которого может стать любой иммунный либо метаболический сбой в организме человека. Начальным стадиям заболевания свойственно появление единичных папул, которые значительно возвышаются над поверхностью здорового эпидермиса. Поверхность данных образований покрыта серебристо-серыми шелушащимися чешуйками.

Со временем единичные папулы увеличиваются в размерах, разрастаются и, сливаясь с соседними сыпными элементами, образуют значительные по площади псориатические бляшки. Течение ограниченного бляшечного псориаза сопряжено с массой неприятных ощущений на коже – зудом, болезненностью, гиперемией и отечностью.

Примечательно, что в пределах пострадавших участков могут поселяться грибковые и бактериальные инфекции, усугубляя симптомы основного заболевания.

Лечить ограниченный бляшечный псориаз начинают местно, используя аптечные крема, гели, мази с симптоматическим эффектом, а также методы физиотерапии (светолечение). В случае, когда указанные меры не демонстрируют надлежащего эффекта, врачи-дерматологи «подключают» системные препараты:

  • Гормональные средства (обеспечивают быстрый противовоспалительный эффект);
  • Цитостатики;
  • Витамины групп Д, А;
  • Иммунодепрессанты.

Степени тяжести

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза.

п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.
.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления).

Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Рассматривать стадии течения псориаза следует на примере классической бляшечной формы, которая имеет четкие периоды развития.

Существует множество различных градаций псориаза по степени тяжести. Однако в рутинной клинической практике наиболее часто используется самая простая из них, не требующая каких-либо специальных методов исследования.

Таким образом, выделяют три степени тяжести псориаза, в зависимости от распространенности патологического процесса:

  • Легкая форма. Данная форма выставляется в случаях, когда у пациента поражено псориазом менее 3% кожного покрова.
  • Форма средней тяжести. Данный диагноз выставляется при поражении псориазом от 3 до 10% кожного покрова пациента.
  • Тяжелая форма. Данная форма выставляется с учетом пораженности кожи и клинических проявлений. Таким образом, данная форма выставляется при поражении более 10% кожного покрова либо при существенном ухудшении самочувствия пациента. Следует отметить, что псориаз считается тяжелым при наличии псориатического артрита, вне зависимости от степени распространенности патологического процесса.

Профилактика развития псориаза

Можно ли проводить эффективную профилактику развитию псориаза? Риторический вопрос, на который нет однозначного ответа. Дело в том, что все факторы, способствующие развитию болезни, могут привести к появлению псориаза, как сегодня считается, только при наличии генетической аномалии, на которую невозможно повлиять.

Естественно, что профилактика в большинстве случаев не проводится, поскольку ни сам пациент, ни кто-либо другой не знает о наличии предрасположенности. Исключения составляют лишь случаи, когда родители страдают от псориаза, и этот факт может быть оценен как высокий риск развития заболевания у самого пациента.

  • Максимальное ограничение всех стрессорных влияний и психологической нагрузки, не всегда это удается сделать, но ограничивать психоэмоциональную нагрузку рекомендуется;
  • Проведение своевременного и полноценного лечения инфекционных очагов и санация очагов хронической инфекции (рекомендуется не только с целью предупреждения псориаза, но и других, в том числе аутоиммунных, заболеваний);
  • Отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание;
  • Правильное лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего – эндокринной патологии;
  • Защита от ультрафиолетовых лучей (ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами, использование солнцезащитных кремов).
  • Мероприятия по профилактике обыкновенного псориаза не являются строго специфическими, а главной сложностью их практического использования является то, что проводить первичную профилактику фактически невозможно из-за незнания потенциального риска, вторичная профилактика важна в плане предупреждения прогрессирования болезни, но устранить уже имеющиеся изменения не помогает.

    Обыкновенный псориаз у детей

    В некоторых случаях обыкновенный псориаз у детей может манифестировать в самом раннем возрасте, в таком случае появляются характерные клинические проявления, а стандартное лечение затруднено в связи с негативным влиянием препаратов на другие органы и системы.

    Однако обыкновенный или любой другой псориаз в раннем детском возрасте практически не развивается, в большинстве случаев заболевание развивается в юношеском возрасте, а в более ранние годы его может имитировать куда более часто встречающийся атопический дерматит.

    Однако при появлении изменений на коже все равно необходимо как можно раньше обратиться к врачу для проведения обследования и постановки точного диагноза.

    Опасности для женщин

    Внешне болезнь может казаться достаточно безобидной. Хотя после того, как пациенты слышат диагноз псориаз, они хотят знать, смертелен ли он и насколько опасен для жизни.

    Наблюдая за пациентами мужского пола, медики выявили тенденцию перехода обычного псориаза в вульгарный тип. Папулы сливаются друг с другом и растекаются. За счет этого им удается захватить большую часть кожного покрова.

    Чем опасен псориаз для мужчин, расскажет дерматолог. Он обязательно предупредит пациента о том, что псориатическая патология рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в организме.

    Обычно болезнь, которая развивается у мужчин, сразу поражает паховую зону. Расположение очага воспаления в интимной области является одной из самых больших проблем.

    Он может локализоваться на коже головки полового органа. Из-за этого человек лишается возможности вести нормальную сексуальную жизнь.

    Больше всего переживают по поводу псориатического заболевания женщины, которые вынашивают ребенка. Им кажется, что патология несет смертельную угрозу для их еще не рожденного малыша. На самом деле это отклонение не сказывается на развитии плода. Наибольшую опасность несут в себе медикаментозные препараты, которые обычно назначают в целях устранения симптомов псориаза.

    Беременные женщины должны лечиться от псориаза под постоянным наблюдением специалиста. Самолечение в данной ситуации является недопустимым, так как его результатом может оказаться летальный исход и матери, и ее ребенка.

    Медикам удалось разработать особые медикаменты, которые несут минимальный вред беременным женщинам. Они назначаются пациенткам лишь после полного изучения картины протекания псориаза.

    Симптомы

    Как правило, болезнь начинается с того, что в волосистой части головы появляется перхоть, со временем перхоти становится настолько много, что она буквально «сыпется». Затем на локтях, колеях появляются красные шелушащиеся пятна. Эти пятна не проходят, а наоборот увеличиваются в размерах и покрываются белыми чешуйками.

    Но то, что описано выше относится к обыкновенному типу псориаза. Существуют другие виды псориаза, но об этом мы поговорим чуть позже.

    Типичными проявлениями вульгарного (простого, обыкновенного) псориаза является выраженное повреждение верхнего слоя эпидермиса, которое носит очаговый характер, поверхность такого участка шелушится и покрывается чешуйками серого цвета. Под этими чешуйками расположены участки кожи с красной, чувствительной к малейшему механическому воздействию поверхностью.

    При более тяжелых формах происходит утолщение слоя кожи, области поражения увеличиваются. Появлению таких проявлений сопутствует сильный зуд, постоянно увеличивающееся по площади шелушение.

    Псориаз обыкновенный является наиболее распространенной формой болезни, считается, что 90% всех случаев псориаза приходится именно на вульгарный непустулезный псориаз.

    Бляшка при псориазе обыкновенном

    Псориаз волосистой части головы может иметь место, но зачастую проявлений наблюдаются именно на коже. Первые изменения появляются на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Затем они могут распространяться от первичных очагов по разгибательной поверхности предплечья и на плечо, грудь и спину.

  • Пятно четко очерчено;
  • На поверхности имеется белый налет (похож на восковой налет);
  • Корки удаляются, но нелегко;
  • После удаления корочек на поверхности сыпи появляются кровянистые выделения, поскольку удаление корочек травмирует сосуды.
  • Псориаз(лишай чешуйчатый) — папулосквамозный дерматоз мультифакториальной природы с генетической, липидной и иммуноопосредованной направленностью. Заболевание характеризуется гиперпролиферацией клеток в эпидермисе с формированием кератинизации, различной степени выраженности воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме, изменениями в различных органах и системах.

    Выделяют обыкновенный вульгарный псориаз с разновидностями (каплевидный, себорейный, ладоней и подошв, складчатый), а также тяжёлые варианты заболевания (пустулёзный, эритродермический, артропатический). В зависимости от распространённости процесса псориаз может быть локализованным или распространённым.

    Код по МКБ-10: L40. Псориаз.

    По мнению некоторых авторов в группу псориазиформных пустулёзных дерматозов уместно включить хронический гнойный акродерматит Аллопо, пустулёзный бактерид Эндрюса, генерализованный псориазиформный пустулёз, герпетиформное импетиго Гебры.

    Эпидемиология псориаза

    Распространённость псориаза в различных странах колеблется в очень широких пределах — от 0,1% до 3%. В России этот показатель составляет около 1%; заболевание часто встречается у коренных жителей Крайнего Севера.

  • у мужчин — 27,5 лет и 54,5 года;
  • у женщин — 15,5 лет и 54,5 года.
  • Псориаз — это хроническое кожное заболевание.

    Диагностика

    Обычно выявление обыкновенного псориаза не является проблематичным: по внешним симптомам заболевание быстро диагностируется. Сегодня не существует каких-либо дополнительных процедур, которые позволяют обнаружить болезнь при наличии определенных отклонений в здоровье.

    Иногда в анализах крови могут выявляться некоторые показатели, свидетельствующие о воспалительном, аутоиммунном либо ревматическом процессе.

    Обыкновенный псориаз диагностируют на основании папулосквамозных и папулобляшечных высыпаний с положительной триадой псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулёзного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания.

    Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая антигены тканевой совместимости и показатели ревматоидных проб.

    Критериями псориатического артрита считаются: суставная боль с поражением трёх и более периферических суставов; припухлость и болезненность при движении в суставах; рентгенологические изменения; асимметричность поражения.

    Лечение псориаза

    Лечение псориаза должно носить комплексный характер. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения учитывают форму, тип, стадию, распространённость высыпаний, общее состояние больного. Особое внимание обращают на факторы, способствовавшие развитию или обострению болезни.

    Общее лечение предусматривает назначение седатнвных препаратов, антигистаминных средств (при выраженном зуде), диуретических средств (при экссудативной форме псориаза), НПВС (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (при длительно протекающих рецидивах).

    Назначаются также витамины различных групп: А, В12 (цианокобаламин ), В6 (пиридоксин), С, D, Е и др. Перспективным препаратом для лечения вульгарного псориаза в стационарной и регрессирующей стадии является кальципотриол (гленриаз) — синтетический аналог витамина D, который вызывает торможение пролиферации кератиноцитов.

    Использование системного лечения кортикостероидами при псориазе целесообразно лишь в случае развития эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Хороший эффект в таких случаях даёт внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза.

    Дозировка кортикостероидов подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния больного. При тяжёлых упорных формах заболевания эффективны цитостатики (метотрексат, сандиммун).

    При лечении псориаза широко используются физиотерапевтические методы: парафиновые аппликации, УФ?облучение, ПУВА?терапия.

    При артропатической форме применяют индометацин, бруфен, внутрисуставное введение дипроспана. При прогрессировании процесса и в стационарной стадии местно назначают препараты с противовоспалительным и кератолитическим действием (салициловый крем или мазь, серно?салициловая мазь и др.), в регрессивной стадии — редуцирующие средства (серно?дегтярная мазь, ихтиоловая мазь и др.), которые начинают использовать с низких концентраций действующего вещества, постепенно их увеличивая.

    На всех стадиях болезни возможно назначение кортикостероидных кремов и мазей: (випсогал, фторокорт и др.). Применяются также мази на основе дитранола (замедляет процессы клеточного деления), которые наносят на ночь на поражённые участки кожи; утром кожу в месте нанесения мази тщательно промывают теёплой водой с большим количеством мыла.

    Диагноз основывается на:

    • характерной клинической картине;
    • положительном симптоме Ауспица (легкое соскабливание парафинового налета и появление кровяной росы);
    • данных биопсии, при которой выявляются характерные для бляшковидного лишая пролиферация кератиноцитов, их незрелость, наличие в коже большого количества Т-лимфоцитов и телец Рете.

    Основой для постановки диагноза являются клинические проявления заболевания, особенности его течения, а также данные объективного осмотра. Существует ряд характерных симптомов, которые определяются для диагностики псориаза:

    • «Псориатическая пленка» — если очистить поверхность папулы от шелушения, то она становится гладкой и блестящей.
    • «Стеариновое пятно» — при поскабливании псориатических элементов их поверхность становится белесой, появляются пленки стеарина.
    • «Кровяная роса» — если после проявления вышеописанных симптомов не прекращать поскабливание элементов, то их поверхность покрывается капельками крови (появляется капиллярное кровотечение).

    Три вышеописанных симптома называются «псориатической триадой» и являются основным методом диагностики псориаза. Однако существует еще несколько признаков, которые определяются в определенной стадии заболевания:

    • В острой стадии псориаза вызываются симптомы Пильнова (псориатические элементы окружены красным ободком) и Кебнера (новые высыпания активно появляются на поврежденных участках кожи).
    • Стадии регресса также определяют симптом Воронова (вокруг элементов определяется блестящий светлый ободок из немного морщинистой кожи).

    Из лабораторных и инструментальных методов используют следующие:

    • Микроскопия чешуек и проведение теста с гидроксидом калия (для дифференциальной диагностики с грибковым поражением кожи).
    • В сложных клинических случаях с нетипичным течением прибегают к проведению биопсии патологических элементов.
    • При псориатическом артрите исследуют показатели анализа крови (главным образом СОЭ и ревматоидный фактор) и проводят рентгенографию пораженных суставов (для дифференциальной диагностики с артритами другой этиологии).

    Лечение

    Обычный сценарий развития болезни таков: начало, обострение и затухание. Но т.к. болезнь хроническая, то сценарий повторяется циклически. Добиться длительной ремиссии крайне сложно, у очень маленького процента больных болезнь отступает на долгие годы. 

    Самый страшный вариант, когда не удается сдерживать болезнь и – все тело больного покрывается непреходящими бляшками, также встречается у небольшого количества пациентов. Но обычно, несмотря на все лечение, на теле больного остаются постоянные высыпания (дежурные бляшки) .

    Основное лечение при таком варианте развития наступает в стадии обострения, а так лечение носит поддерживающий характер.

    Основными медикаментозными методами являются:

    • Гормональные инъекции: Дипроспан, Флостерон, Бетаспан.
    • Таблетки – Целестон (горональные), Метотрексат, Псорилом.

    Гормональные – Белосалик, «Гидрокортизон, Унидерм, Адвантан, Целестодерм, Мезодерм, Содерм.Негормональные – Салициловая мазь. Цинковая мазь, Дайвонекс, Карталин

    • Витамины группы В, Аевит, аскорбиновую кислоту
    • Средства на основе дегтя – мази, крема, мыло и т.д.

    Процедуры

    • Кварцевая терапия
    • Фотохимеотерапия

    Для успеха в лечении больному необходимо избегать стрессов, спать не менее 8 часов в сутки. Псориаз не любит неправильный режим дня. Сон должен быть полноценным и достаточным, также больным рекомендовано:

    • Регулярно отдыхать на море, если нет обострения на солнце.
    • Принимать грязевые, сероводородные и другие лечебные ванны.
    • Полноценно питаться, при этом минимизировать «вредную пищу – сладости, копчености, богатую холестерином пищу.

    Народные методы лечения  настолько разнообразны, что глаза разбегаются — это и примочки, и ванны с травами, и самодельные мази, и отвары и чаи. Главное, чтобы помогло!

    • Прием ванн с настоями из листьев березы, чистотела,
    • Настойки из таких трав как девясил, чистотел, календула, золотой ус и другое.
    • Лечение чистым дегтем
    • Прием пивных дрожжей

    Основной задачей в процессе лечения псориаза является прекращение воспалительных процессов кожного покрова. При этом процедуры назначаются с учетом тяжести заболевания и сопутствующих ему обстоятельств.

    Легкая форма псориаза устраняется наружной терапией путем нанесения на проблемные участки:

    • салициловой мази;
    • содержащих нафталан препаратов;
    • дегтя;
    • гормональных мазей.

    При более тяжелых проявлениях псориаза лечение болезней потребует комплексного подхода с использованием различных препаратов, включая употребление внутрь.

    Особый подход к лечению требуется при прогрессировании заболевания. В этом случае зачастую назначаются лекарственные средства, вводимые внутривенно. Процедуры физиотерапевтического характера назначаются после затихания воспалительных процессов.

    В последнее время псориаз эффективно лечится с помощью фотохимиотерапии, предусматривающей сочетание:

    • принятия внутрь препаратов, усиливающих светочувствительность кожного покрова;
    • воздействия ультрафиолетового излучения.

    В процессе такой терапии происходит стимулирование образование естественного кожного пигмента меланина, устраняющего воспалительные процессы и нормализующего состояние кожного покрова.

    Отдельным моментом при лечении псориаза считается правильное диетическое питание, назначаемому врачом индивидуально каждому пациенту.

    Терапию осуществляет дерматовенеролог в стационарных и амбулаторных условиях; проводят лабораторные исследования, иног­да гистологическое исследование кожи. Ле­чение псориаза должно быть комплексным.

    Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. Питание не должно быть избыточно кало­рийным; показаны продукты, богатые вита­минами, солями кальция, магния, калия, с ограничением поваренной соли и живот­ных жиров.

    На сегодняшний день лечения, которое полностью устранит как причины, так и проявления заболевания, не создано. Существует ряд мер, которые позволяют в значительной мере улучшить как общее самочувствие, так и приблизить период ремиссии пораженной кожи.

    Терапевтическим способом

    К терапевтическим методам лечения вульгарной формы псориаза можно отнести применение гормональных и негормональных препаратов, которые стабилизируют состояние кожи, устраняют очаги воспаления. Такие препараты могут применяться как в виде мазей и кремов, так и в виде лосьонов.

    Особо тяжелая форма болезни требует применения лечения с нахождением больного в стационаре, где наряду с терапевтическим лечением применяются разнообразные ванны, компрессы, общие оздоравливающие процедуры, поднимающие уровень иммунитета.

    Медикаментозным способом

    Средняя и тяжелая формы болезни требуют применения медикаментозного лечения. При этом сам процесс лечения основывается на следующих подходах:

    • очищение организма от шлаков и продуктов распада;
    • дезинтоксикация и выведение медикаментозных остатков из тканей и крови;
    • применение местной терапии.

    В качестве лекарственных средств могут использоваться разнообразные глюкокортикостероидные препараты, снимающие раздражение кожи, уменьшающие ее отечность, восстанавливающие процесс кератинизации. Бляшковидный псориаз лечится с использованием цитотстатиков.

    Другие способы

    Оперативное вмешательство при особо тяжелых формах псориаза назначается редко.

    Хорошие результаты приносит также физиотерапевтическое воздействие:

    • магнитное воздействие;
    • УФ-излучение в умеренных дозах;
    • электросон.

    Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных (таргетных) средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза. Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения FDA на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний.

    Эти новые средства и методы используют последние данные о том, как иммунокомпетентные клетки (Т-клетки, дендритные клетки и макрофаги) инфильтрируют кожу больных псориазом, как они взаимодействуют при помощи химических сигналов (цитокинов) друг с другом, как происходит ангиогенез в коже, что именно вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи.

    В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия.
    .

    В числе новейших лекарств, нашедших применение при псориазе и влияющих на функцию Т-клеток, — эфализумаб, тимодепрессин, алефацепт и базиликсимаб (симулект). Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их.

    Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

    Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками.

    Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление. Базиликсимаб непосредственно убивает Т-клетки.

    Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе, воздействуют на цитокины, молекулы, которые клетки используют для передачи химических сигналов (в частности, сигналов воспаления и пролиферации) друг другу.

    Одним из важнейших воспалительных цитокинов в организме является фактор некроза опухолей-альфа (TNF-α), и три новейших препарата — моноклональные антитела инфликсимаб, адалимумаб и химерный продукт соединения ФНО-альфа с частью молекулы иммуноглобулина этанерцепт связываются с TNF-α.

    Два других важнейших воспалительных сигнала — это интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12. Оба интерлейкина имеют общий домен, общую аминокислотную последовательность, называемую p40.

    Новейшее лекарство, моноклональное антитело устекинумаб связывается с этим доменом на молекулах ИЛ-23 и ИЛ-12, эффективно нейтрализуя их действие и предотвращая активацию Т-лимфоцитов.
    .

    Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к рискам и возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения также должны приниматься во внимание.

    Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита.
    .

    При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов.

    Лекарства и методы лечения, имеющие значительную токсичность и высокий риск серьёзных побочных эффектов, при этом обычно резервируются для случаев тяжёлого и при этом резистентного к другим, менее токсичным, методам лечения псориаза.

    Это называется «лестница терапевтических мероприятий».
    .

    Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия).

    Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.

    Псориаз может со временем приобрести устойчивость (резистентность) к какому-либо конкретному виду лечения. Поэтому средства и методы лечения псориаза рекомендуется периодически менять, чтобы избежать развития резистентности, тахифилаксии и/или уменьшить вероятность либо избежать появления побочных эффектов лечения.

    Этот подход называется ротацией лечения (периодические смены методов лечения по кругу).
    .

    Антибиотики, в целом, обычно не используются в лечении псориаза. Однако антибиотики могут применяться при вторичном инфицировании псориатических поражений, а также в случаях, когда определённые инфекции вызывают или могут вызывать обострение псориаза, как это имеет место быть со стрептококковыми инфекциями (ангины, фарингиты, пиодермия).

    Кроме того, некоторые антибиотики из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) обладают иммуномодулирующими свойствами и могут давать самостоятельный положительный эффект при псориазе, не связанный с их антибактериальной активностью.

    Для уменьшения травмирования кожи и снятия зуда обычно используются современные противоаллергические препараты, например, цетиризин.

    Когнитивно-поведенческая психотерапия

    Имеются данные, что программы когнитивно-поведенческой психотерапии, помогающие больным псориазом справляться с психологическим дискомфортом, стрессом, депрессией и социофобией, порождаемыми болезнью, могут быть полезным дополнением к традиционным методам лечения псориаза, поскольку снижение уровня стресса и тревожности уменьшает и количество обострений у больных псориазом.

    Это исследование является продолжением более раннего исследования, проведённого Fortune D. G

    с коллегами. по поводу влияния когнитивно-поведенческой терапии на уровень психологического стресса, дистресса, тревожности, на частоту обострений, качество жизни и социальное функционирование больных псориазом.

    Психотропные препараты

    В лечении псориаза определённое место занимает и использование психотропных препаратов: антидепрессантов, анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов — нормотимиков, атипичных антипсихотиков.

    Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов.

    Некоторые антидепрессанты, прежде всего трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.), обладая антигистаминным действием, могут способствовать уменьшению зуда при псориазе, улучшению ночного сна. Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин) также обладают анальгетической активностью и способны уменьшить боль при псориатическом артрите.

    Не менее известна способность вызывать обострения псориаза у препаратов лития, реже у карбамазепина, вальпроатов. Ламотриджин способен вызвать различные кожные проявления, которые легко спутать с обострением псориаза или которые могут косвенно спровоцировать его.

    Многие психотропные препараты, прежде всего антипсихотики, способны вызывать повышение уровней пролактина и гормона роста в крови, что может оказать неблагоприятное влияние на течение псориаза. Ряд психотропных препаратов способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, нарушению чувствительности тканей к инсулину и повышению уровней инсулина и глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета 2-го типа, что также может неблагоприятно сказаться на течении псориаза.

    Все эти моменты следует учитывать при выборе психотропных средств у больного псориазом.
    .

    Альтернативное лечение

    Лечение псориаза должно проходить во время обострения в условиях стационара, и амбулаторно – в период ремиссии. Соблюдение диеты – важный пункт в лечении. Полезны разгрузочные дни.

    Кроме диет и специализированного лечения, важно тщательно следить за гигиеной кожи. Для мытья лучше всего использовать дегтярное мыло, можно и детское. Следует, как можно чаще, принимать ванны с отваром чистотела, фиалки трехцветной или хмеля.

    Если нет противопоказаний, можно попробовать для лечения псориаза и народные средства. Не стоит экспериментировать и заниматься самолечением. Только врач имеет право посоветовать, какое народное средство полезно и необходимо в тот или иной период развития болезни.

  • Отказ пациентов от лечения при легком и умеренном течении;
  • Сложность справиться с ситуацией при тяжелом течении болезни;
  • Высокая стоимость эффективных методик лечения;
  • Необходимость индивидуального подбора терапии с целью достижения желаемого результата.
  • Терапия при псориазе должна включать в себя не только лечение системными и местными препаратами, но и применение физиотерапевтических методик (хорошую результативность демонстрирует ПУВА-терапия), а также соблюдение диеты и изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, ограничение психологической нагрузки).

    Среди системных и местных препаратов наиболее широко используются:

    1. Цитостатики;
    2. Моноклональные антитела;
    3. Ингибиторы Т-клеточного звена иммунитета;
    4. Глюкокортикоиды;
    5. Противовоспалительные мази на основе салициловой кислоты.

    Подбор конкретных препаратов, определение их совместимости и возможность применения (в зависимости от наличия сопутствующей патологии) определяется исключительно врачом после всестороннего обследования. Ни в одном случае не может быть дано заочных рекомендаций по повышению эффективности лечения.

    В основе развития псориаза принимают участие иммунные факторы, нарушение толерантности вследствие генетической аномалии приводят к развитию тех изменений в коже, которые и являются причиной появления соответствующих симптомов.

    Совершенно неудивительно, что народная медицина предполагает использование различных рецептов, основанных на травах, листьях и корнях растений, которые обладают иммуномодулирующими свойствами. Считается, что иммуномодулирующий эффект может снизить выраженность проявлений.

    Но многие травы, которые рекомендуется использовать (календула, ромашка и так далее) обладают скорее иммуностимулирующими свойствами. Активизация иммунитета при псориазе может стать причиной усугубления болезни и только нарастания выраженности симптомов.

    Именно поэтому ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению травами и другими народными средствами при псориазе, а если некоторые методы и могут быть использованы, то только в дополнение к основной терапии и только под строгим контролем врача после всестороннего обследования.

    Если в ходе проведения лечения замечено появление новых высыпаний, усиление выраженности симптоматики, усугубление жжения и зуда, то такую терапию следует немедленно прекратить, поскольку она может представлять непосредственную опасность для вашего здоровья.

    Поскольку лекарства от псориаза не существует, его лечение заключается в контроле симптомов и предотвращении кожного воспаления. Есть множество видов лечения, соответствующих тяжести заболевания. Часто они сочетаются для достижения лучших результатов.

    Кортикостероиды или стероидные мази и кремы. которые подавляют реакцию иммунной системы, ведущую к воспалительным процессам, а также снижают воспроизводство клеток кожи. Эти препараты имеют разную силу действия: их выбор зависит от тяжести заболевания.

    Ретиноиды или местные препараты с содержанием синтетического витамина А. Они действует медленнее, чем кортикостероиды. но не вызывают побочных эффектов.

    Кальципотриол или синтетический витамин D3. это мазь, которая наносится на поврежденные участки кожи. Ослабляет выработку клеток кожи, но может раздражать кожу, поэтому его не рекомендуют наносить на кожу лица и половых органов.

    Угольный деготь наносится на кожу в виде геля или мази, она также добавляется в мыло и шампуни.

    Светотерапия. Лечение достигается за счет воздействия на пораженную кожу ультрафиолетовых лучей, естественного солнечного света или специальной солнечной лампы. При светотерапии вам могут прописать медицинские препараты, такие как псорален, угольная смола или антралин, которые повышают чувствительность кожи к свету.

  • Метотрексат (лекарство против рака);
  • Ретиноиды;
  • Циклоспорин (препарат, подавляющий иммунную систему);
  • Биопрепараты, такие как Амевив (алефацепт), Энбрел (этанерцепт), Ремикейд (инфликсимаб) и Стелара (устекинумаб). Их действие направлено на особые иммунные реакции в организме.
  • Комбинированное лечение позволяет пациентам принимать меньшие дозы препаратов, при этом повышается эффективность лечения. Обратитесь к врачу, разбирающемуся в данном заболевании, и вы сможете контролировать симптомы псориаза.

    Нет единой схемы лечения или нескольких вариантов сочетания препаратов и методик. Терапия всегда подбирается индивидуально в зависимости от:

    • тяжести заболевания;
    • выраженности симптомов и распространенности процесса;
    • наличия сопутствующей патологии.

    Терапия должна быть длительной и комплексной, она может включать в себя:

    • системные препараты;
    • местное лечение;
    • физиопроцедуры;
    • диету;
    • изменение образа жизни (исключение факторов риска).

    Основой лечения тяжелых форм псориаза являются мощные иммуносупрессанты с разным механизмом действия, которые позволяют подавить главное звено патогенеза заболевания – избыточный иммунный ответ внутри кожи. К таким препаратам относят:

    • Ампермиласт (ингибитор фосфодиэстеразы в четвертой изоформе);
    • Адалимумаб и другие моноклональные антитела;
    • Базаликсимаб, подавляющий функцию Т-клеток и другие иммуносупрессанты (цитостатики, цитокины, факторы некроза опухолей).

    Местная терапия предполагает использование различных мазей, включающих в себя глюкокортикоиды, салициловую кислоту, деготь, серу, ихтиол или мочевину. Однако длительное применение местных мазей на основе глюкокортикоидов и салицилатов невозможно, а добиться более-менее стойкого эффекта зачастую удается только благодаря им.

    Наибольшую эффективность в лечении псориаза демонстрирует ПУВА и фототерапия с фотосенсибилизатором. Эти методики используются при неэффективности системный препаратов и мазей.

    Лечение бляшковидного (обычного) псориаза при помощи народных методов предполагает использование чистотела, ромашки, прополиса и других трав или компонентов, обладающих противовоспалительным или иммуномодулирующим действием.

    Однако следует понимать, что большое количество биологически активных компонентов в составе трав может только стимулировать аллергические реакции и прогрессирующее нарушение иммунной толерантности в очаге поражения. Поэтому народное лечение может спровоцировать прогрессирование заболевания. В связи с этим врачи не рекомендуют использовать такие подходы.

    Лечение данного недуга должно направляться на то, чтобы подавить воспалительные реакции кожного покрова. Врач определяет подходящую терапию с учетом стадии и формы псориаза, а также пола и возраста пациента.

    Если болезнь проявляется легко, то дерматолог назначает наружную терапию — деготь, мазь салициловую и гормональную. Тяжелая форма данного недуга требует комплексную терапию с применением медицинских препаратов различных групп, физиотерапевтические способы терапии, наружные средства и прочее.

    Лечение заболевания назначает врач, учитывая стадии процесса. Если псориаз находится на прогрессирующей стадии, то потребуется особенное внимание, а также некоторые осторожности.

    В данный период дерматолог выписывает внутривенно гемодез — два раза в 7 дней, внутривенно раствор тиосульфата натрия, по десять мл раствор глюконата кальция и разные энтеросорбенты. Если у больного повышается давление, то назначается введение раствора сернокислой магнезии внутримышечно.

    Наружно можно использовать смягчающие кремы или салициловую мазь.

    Профилактика

    Необходимо избегать ох­лаждений, простудных заболеваний, нервно-эмоционального перенапряжения; проводить лечение хронических болезней, закаливаю­щие процедуры; своевременно обращаться за медицинской помощью; спать не менее 9—10 ч в сутки.

    В качестве профилактических мероприятий может рекомендоваться налаживание полноценного питания и режима дня, избегание избыточного солнечного облучения, отсутствие стрессов.

    Хронический вульгарный бляшечный псориаз (фото)

    Прогноз

    Опасения за свою жизнь являются нормальной реакцией человека, который узнает о том, что он неизлечимо болен. От псориаза действительно невозможно полностью избавиться. Однако врачи высказывают большинству пациентов благоприятные прогнозы при условии прохождения ими лечебной терапии.

    Медики не в силах давать точные прогнозы, которые касаются длительности ремиссии и частоты обострений псориаза. Здесь все зависит от того, пытается ли пациент лечить патологию и придерживается ли он рекомендаций дерматолога по поводу ведения здорового образа жизни.

    Наименее благоприятный прогноз слышат больные с тяжелыми формами болезни, которые успели вызвать осложнения. При таких нарушениях они вполне могут получить инвалидность и потерять трудоспособность.

    Псориаз обыкновенный не представляет опасности для жизни, однако в значительной степени понижает ее качество. Для устранения симптомов требуется значительное время.

    Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение, лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.

    Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.

    При псориазе прогноз для жизни является благоприятным, а вот для выздоровления – неблагоприятным. Это заболевание не приводит к развитию угрожающих жизни осложнений и не является причиной гибели больных, однако в значительно степени снижает качество жизни.

    Использование любых подходов и методик лечения не дает возможности полностью избавиться от болезни, поэтому прогноз для выздоровления оказывается неблагоприятным. Терапия должна быть направлена на то, чтобы уменьшить выраженность симптомов и продлить период ремиссий.

    При правильном проведении лечения удается добиться практически полного исчезновения высыпаний и значительно уменьшить частоту обострений.

    Прогноз для жизни при псориазе благоприятный. Несмотря на выраженный кожный зуд, появления причудливых высыпаний и другие симптомы, псориаз редко приводит к поражению внутренних органов и является причиной декомпенсации их функций. В большинстве случаев болезнь не угрожает жизни.

    Выздороветь полностью при вульгарном псориазе нельзя. С помощью правильно подобранной терапии и коррекции образа жизни можно добиться длительной ремиссии.

    Псориаз – это заболевание с волнообразным течением, то есть имеет периоды ремиссии (когда симптомы практически исчезают) и обострения. Как правило, процесс обостряется в периоды межсезонья.

    Прогноз при псориазе зависит от формы заболевания и степени тяжести. Как правило, при классических формах псориаза прогноз благоприятный, а вот при тяжелых формах возможно развитие инвалидности и даже летальный исход.

    Несмотря на благоприятный прогноз при большинстве форм псориаза, не стоит забывать о социальном аспекте данного заболевания. В острый период болезни кожа и волосистая часть головы человека покрывается шелушащимися бляшками, что зачастую воспринимается окружающими как проявление какой-либо заразной болезни.

    Из-за этого окружающие начинают сторониться больного, что вызывает у него  замкнутость, а нередко и депрессию.

    Заболеванию характерно волнообразное течение, имеющее период резкого стихания и резкого обострения. В целом болезнь обостряется в осенний и зимний период.

    Очень редко в летнее время. При обычной форме псориаза прогноз для пациентов положительный, а при тяжелой форме вероятна инвалидизация.

    Беременность оказывает непредвиденные влияния на течение заболевания. Женщина в положении должна избегать мази, которые содержат гормоны и деготь, а также системную терапию.

    Питание при псориазе

    Больные псориазом просто обязаны соблюдать диету и придерживаться основным принципам правильного питания. Главная задача диеты – поддержание в норме кислотно-щелочного баланса. Но важно подметить, что щелочной фон организма должен немного преобладать над кислотным.

    Естественно, баланс организма зависит от тех продуктов, которые потребляют ежедневно больные псориазом. Важно знать каждому человеку, страдающему данным недугом, — 70% дневного рациона должно приходиться на продукты, образующие в организме щелочь.

    На кислотообразующие — не более 30%. Проще сказать можно так: продукты, вырабатывающие щелочь, необходимо употреблять в 4 раза больше, чем кислотообразующих.


    Список продуктов образующих щелочь в организме:

    • Любые овощи, за исключением ревеня, тыквы и брюссельской капусты. Важно помнить, что картофель, перец, баклажаны и томаты – категорически запрещены.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Псориаз
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: