Псориаз — симптомы и лечение псориаза

Этилогия и патогенез псориаза

Существуют различные теории происхождения П. (инфекционная, обменная, неврогенная, наследственная, иммунная), однако единой концепции нет.

Инфекционная теория является старейшей. А.

М. Кричевский (1957), А.

Ф. Ухин (1963), А.

А. Студницин (1971), Кута (А.

Kuta, 1960) высказали предположение о вирусной природе П. В сыворотке крови и в коже больных П.

были выявлены комплементсвязывающие и вируснейтрализующие антитела, преципитины, агглютинины и антигенные комплексы. Липшютц (В.

Lipsc. fci.

utz), а позже Й. Кирле обнаружили в клетках базального и шиповатого слоев эпидермиса в участках свежих псориатических высыпаний ацидофильные тельца-включения, подобные вирусным тельцам.

Псориаз – клиника (симптомы), этиология и патогенез, диагностика и ...

В макрофагах дермы были найдены элементарные частицы пятиугольной формы, включающие нуклеотид (см. Нуклеиновые кислоты), а в лимфоцитах крови — электронно-плотные частицы, имеющие сходство с вирионами.

На хорион-аллантоисе куриного зародыша и тканевых культурах наблюдалось цитопатическое действие «вируса псориаза», полученного из сыворотки крови, чешуек псориатических элементов, мочи больных П. Однако многие исследователи, напр.

А. Я

Прокопчук (1954), Кориччати (1959), Г. Н

Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу П. т.к. идентификация возбудителя и воспроизведение П.

в эксперименте не увенчались успехом и ни разу не было отмечено переноса П. от больного человека к здоровому даже при гемотрансфузиях.

Клиническая картина псориаза

В
классическом проявлении псориаз
характеризуется наличием мономорфной
сыпи в виде папул и бляшек, покрытых
рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

Классификация псориаза

  • Пятнистый псориаз. Является самым распространенным. Проявляется в виде красных пятен с серо-белыми чешуйками;
  • Каплевидный псориаз. Часто развивается при хроническом тонзиллите. Размер пятен и чешуек при этом виде псориаза меньше;
  • Себорейный псориаз. Распространён среди людей с лишним весом. Может проявляться красными пятнами без шелушения;
  • Пустулезный псориаз. Характеризуется гнойными волдырями, окруженными красной кожей. Часто сопровождаются симптомами гриппа и сильным зудом;
  • Эритродермический псориаз. Сыпь, часто покрывающая все тело.

Встречаются и пациенты без видимых поражений кожи.

1. Пустулезный тип псориаза:

  • генерализированная форма (псориаз Цимбуша, герпетиформное эмпедиго, акродерматит Аллопо);
  • ладонно-подошвенная форма (пальмоплантарная);
  • кольцевидная центробежная эритема.

2. Непустулезный тип:

  • обыкновенный вульгарный псориаз;
  • псориатическая эритродермия.

В основную классификацию не вошли такие виды псориаза:

  • себорейный;
  • экссудативный;
  • псориаз, вызванный реакцией на прием некоторых лекарств;
  • болезнь Напкина;
  • атипичный процесс.

Псориаз протекает с различной степенью тяжести. По этому признаку болезнь делят на 2 типа:

  • тяжелая форма
  • легкая форма.

Псориаз на руках лечение начальной стадии, симптомы псориаза на руках

Большинство людей, болеющих псориазом, на данный момент имеют только одну форму заболевания, но возможно наличие двух форм одновременно, а также переход болезни из одной разновидности в другую, что часто наблюдается с резким прекращением лечения.

Развитие псориаза

Особенности развития псориаза у каждого больного индивидуальны и зависят от общего состояния организма и формы псориаза.

Развитие псориаза происходит в 3 стадии:

  • прогрессирующая;
  • стационарная;
  • регрессивная.

Болезнь начинается с появления точечных высыпаний, которые увеличиваются по периферии и соединяются между собой, образуют бляшки – это признаки прогрессирующей стадии. На местах потертостей и травм кожи появляются свежие высыпания.

Прогрессирующая стадия длится от недели до месяца, и сменяется стационарной стадией. В этот период новые высыпания не появляются в течение нескольких месяцев и если проводить правильное лечение псориаза, то на коже (обычно на коленях и локтях) остаются только дежурные бляшки. Полное излечение от болезни пока невозможно, но регрессия может длиться месяцы, годы или даже десятилетия.

Симптомы болезни Псориаз

Первичные элементы на коже представлены плоскими воспалительными папулами. Это резко ограниченные, красно-розового цвета возвышающиеся уплотнения.

Их поверхность покрыта сухими, рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками. Своеобразная морфологическая структура псориатических папул определяет патогномоничную для псориаза триаду симптомов, которая определяется путем поскабливания поверхности папулы ногтем или скальпелем.

Вначале вследствие дробления чешуек наблюдается картина, напоминающая таковую при поскабливании застывшей капли стеарина, — признак стеаринового пятна. Затем, благодаря тому что между шиповатым и роговыми слоями нет связующего их зернистого слоя, компактные слои роговых пластинок отделяются в виде пленки, обнажая влажную поверхность шиповатого слоя (признак псориатической пленки).

Дальнейшее легкое поскабливание ведет к повреждению капилляров в удлиненных сосочках с выделением капелек крови (симптом кровяной росы, симптом точечного кровотечения).

Поражение начинается с высыпания милиарных папул, которые, постепенно увеличиваясь по периферии, превращаются в лентикулярные и нуммулярные, сливаются друг с другом и образуют различного размера бляшки. В развитии псориатического процесса на коже можно выявить три стадии.

Первая стадия — прогрессирующая, которая обуславливается появлением новых папул на коже и увеличением размеров уже имеющихся элементов с образованием вокруг очагов эритематозного бордюра, который именуется зоной периферического роста.

Краевая зона бляшки является свободной от шелушения. Оно, являясь заключительной стадией воспалительного процесса, как бы не успевает за ростом псориатических элементов.

В острой фазе псориаза может произойти образование псориатических папул на месте даже мелкой травмы кожи (симптом Кебнера) — при солнечном ожоге, при втирании раздражающих мазей, уколе инъекционной иглой, царапинах и т.п. Прогрессирующий период может резко усложниться при нерациональном лечении с поражением всего кожного покрова, в стрессовых ситуациях.

Так образуется псориатическая эритродермия. Со временем развитие новых папул и периферический рост элементов завершаются, шелушение может увеличиться вплоть до поражения всей поверхности кожи или слизистой, и псориаз перетекает в стационарный период.

В этой стадии появление новых элементов прекращается, но размеры имеющихся папул и бляшек остаются неизменными. Образование папул может закончиться на любом этапе.

Поэтому в стационарном периоде одновременно можно увидеть как нуммулярные, так и лентикулярные и даже милиарные папулы. Часто появляется распространенная сыпь, папулы могут быть лентикулярных размеров, и на этом развитие процесса останавливается.

Данное течение псориаза бывает определено, как правило, локальной инфекцией в миндалинах (тонзиллогенный псориаз). В стационарном периоде, после прекращения роста папулы, нередко вокруг нее образуется нежная складчатость рогового слоя шириной 2- 7 мм.

После рассасывания псориатических очагов проявляется временная гипопигментация (лейкодерма или участок более светлой кожи), реже — гиперпигментация (более темный участок кожи).

Третья стадия — регрессивная (обратная), одним из основных признаков которой является постепенное исчезновение высыпаний с появлением вокруг очагов псевдосклеротической белесоватой каймы (ободок Воронова).

Лишь у небольшого числа пациентов бывает незначительный зуд. Субъективные ощущения бывают слабо выражены или вообще могут отсутствовать.

Разрешение псориатических элементов осуществляется в их центральной части.

Диагностика и лечение псориаза

Обыкновенный псориаз диагностируют на основании папулосквамозных и папулобляшечных высыпаний с положительной триадой псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулёзного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания.

Этиология псориаза. Теории возникновения псориаза. | ВКонтакте

Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая антигены тканевой совместимости и показатели ревматоидных проб.

Критериями псориатического артрита считаются: суставная боль с поражением трёх и более периферических суставов; припухлость и болезненность при движении в суставах; рентгенологические изменения; асимметричность поражения.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно носить комплексный характер. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения учитывают форму, тип, стадию, распространённость высыпаний, общее состояние больного. Особое внимание обращают на факторы, способствовавшие развитию или обострению болезни.

Общее лечение предусматривает назначение седатнвных препаратов, антигистаминных средств (при выраженном зуде), диуретических средств (при экссудативной форме псориаза), НПВС (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (при длительно протекающих рецидивах).

Назначаются также витамины различных групп: А, В12 (цианокобаламин), В6 (пиридоксин), С, D, Е и др. Перспективным препаратом для лечения вульгарного псориаза в стационарной и регрессирующей стадии является кальципотриол (гленриаз) — синтетический аналог витамина D, который вызывает торможение пролиферации кератиноцитов.

Использование системного лечения кортикостероидами при псориазе целесообразно лишь в случае развития эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Хороший эффект в таких случаях даёт внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза.

Дозировка кортикостероидов подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния больного. При тяжёлых упорных формах заболевания эффективны цитостатики (метотрексат, сандиммун).

При лечении псориаза широко используются физиотерапевтические методы: парафиновые аппликации, УФ?облучение, ПУВА?терапия.

При артропатической форме применяют индометацин, бруфен, внутрисуставное введение дипроспана. При прогрессировании процесса и в стационарной стадии местно назначают препараты с противовоспалительным и кератолитическим действием (салициловый крем или мазь, серно?салициловая мазь и др.), в регрессивной стадии — редуцирующие средства (серно?дегтярная мазь, ихтиоловая мазь и др.), которые начинают использовать с низких концентраций действующего вещества, постепенно их увеличивая.

На всех стадиях болезни возможно назначение кортикостероидных кремов и мазей: (випсогал, фторокорт и др.). Применяются также мази на основе дитранола (замедляет процессы клеточного деления), которые наносят на ночь на поражённые участки кожи; утром кожу в месте нанесения мази тщательно промывают теёплой водой с большим количеством мыла.

Анализы при псориазе

Чаще всего для диагностики псориаза, врачу достаточно провести внешний осмотр, но иногда при сомнительных проявлениях болезни необходимо сдать ряд анализов для исключения других заболеваний.

Один из самых точных методов – это биопсия. Для этого берут небольшой кусочек ткани с поврежденного псориазом участка кожи и отправляют на экспертизу.

Псориаз в основном не влияет на показатели крови, поэтому анализ крови назначают для выявления побочных эффектов после назначенных препаратов. Исключением являются тяжелые формы псориаза, охватывающие обширные участки тела или суставы, анализ крови в этом случае может показать обезвоживание организма, изменения в солевом балансе крови и анемию.

Показать такие изменения может биохимический и общий анализ крови, а при подозрении на псориатический артрит – анализ на ревматоидный фактор. Иногда назначают анализ на выявление ВИЧ, так как этот вирус мог стать пусковым фактором для развития болезни.

Лечение псориаза

На сегодняшний день не существует возможностей для полного излечения. Сегодня эффективное лечение псориаза направлено на продление ремиссии, т.е. полного исчезновения признаков болезни на длительное время. Несмотря на медленное хроническое течение заболевания, лечение псориаза необходимо. Длительное отсутствие терапии может привести к инвалидности пациента.

Существует более 20 различных схем и методик, оказывающих положительный эффект при псориазе, однако ни одна из них не позволила добиться полного излечения дерматоза. Отсутствие единой концепции этиопатогенеза псориаза, данные о мультифакториальной природе дерматоза обуславливают многообразие медикаментозных средств и методов лечения заболевания у больных.

В недавнем прошлом лечение больных данным дерматозом было скорее по характеру симптоматическим, в настоящее время можно с уверенностью сказать о научно обоснованной патогенетической терапии при псориазе.

Общее и наружное лечение исполняется с учетом стадии процесса, сезонности, клинической разновидности заболевания.

В прошлом для лечения псориаза использовались разнообразные средства: инъекции молока, серы, впрыскивания кислорода, цистин, D-раствор молочной кислоты, препараты «антипсориатикум», «псориазин», глицериновые экстракты из псориатических чешуек и бляшек, «специфическая» вакцина, жидкость Фовлера.

Кроме того, применяли облучение рентгеновскими лучами области щитовидной и ви-лочковой желез, косвенную рентгенотерапию. Однако ни один из перечисленных выше методов не нашел себе применения из-за недостаточной эффективности или высокой частоты побочных эффектов.

Общее лечение больных распространенным псориазом в стадии прогрессирования издавна предлагалось проводить препаратами кальция, обеспечивающими противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и мембраностабилизирующий эффекты.

Псориаз – это хроническое неизлечимое заболевание. Полное излечение от этой болезни невозможно, можно только минимизировать ее проявления, удлинить период ремиссии, повысить качество жизни человека.

Врач подбирает лечение в зависимости от типа псориаза и его тяжести. При лечении легких форм стараются использовать безопасные препараты для наружного применения – это мази, кремы, различные растворы.

Если их действия недостаточно для позитивного результата – назначают ультрафиолетовое лечение или фототерапию. При необходимости после этого проводят лечение системными препаратами для приема внутрь или с помощью инъекций.

Иногда, псориаз приобретает устойчивость к воздействию тех или иных препаратов, поэтому необходима их своевременная замена.

Людям, болеющим псориазом, рекомендуют соблюдать диету, исключить из рациона острые блюда, кофе, шоколад, алкоголь и отказаться от курения. Санаторно-курортное лечение вблизи теплого моря благотворно сказывается на состоянии кожи.

Народные методы помогают уменьшить проявления псориаза, но как основное лечебное средство для избавления от псориаза не подходят. Такие растения, как чистотел, эвкалипт, пырей, череда лопух (корень) и многие другие часто применяют для борьбы с недугом.

При выборе метода лечения необходимо учитывать стадию заболевания. При прогрессирующем О.

применяют гл. обр.

седативные средства (препараты брома), нейролептики — френолон, левомепромазин (тизерцин), тиоридазин (сонапакс), транквилизаторы (элениум, седуксен и др.), при выраженной вегетативно-сосудистой дистонии — циннаризин (стугерон) и др., противовоспалительные средства, витамины, новокаин и др. В стационарной и регрессирующей стадиях П.

назначают витамины А, В1, В6, В12, В15, фолиевую к-ту, витамины С, РР, D2, липотропные средства, пирогенал. При артропатическом П.

, псориатической эритродермии, экссудативном и пустулезном П. кроме перечисленных средств, при отсутствии противопоказаний используют кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон); при пустулезном П.

иногда эффективны антибиотики. Из иммунодепрессивных средств чаще всего назначают метотрексат.

По показаниям проводят санирование имеющихся очагов инфекции, применяют эндокринные препараты, микроэлементы, при периферических ангиоспазмах и инфильтративных застарелых псориатических бляшках показаны вазодилататоры (компламин, нигексин и др.).

Рекомендуется диета с ограничением животных жиров.
.

Псориаз: причины возникновения, виды и методы лечения

Лекарственную терапию необходимо проводить в комплексе с физиотерапией. Показаны систематические теплые ванны, в теплое время года — морские или речные купания и солнечные облучения (противопоказаны при летней форме П.). Общие облучения УФ-лучами (см. Ультрафиолетовое излучение) оказывают гипосенсибилизирующее действие на кожу больных П., их полезно проводить в периоды ремиссии П.

Широкое распространение при лечении П. получила фотохимиотерапия — облучение длинноволновыми УФ-лучами в комбинации с фурокумаринами, так наз.

PUVA-терапия (см. Ультрафиолетовое излучение).

Изучают использование метода гемосорбции. С целью нормализации функции в.

н. с.

целесообразно применение диадинамических токов на область симпатических узлов (см. Импульсные токи).

При отсутствии противопоказаний рекомендуется сан. -кур.

лечение (Сочи — Мацеста, Пятигорск, Серноводск, Талги и другие курорты с сероводородными водами, а также курорт Нафталан). Пребывание на южных курортах противопоказано больным летним типом П.

, прогрессирующим, экссудативным и пустулезным П.
.

Местно при прогрессирующем П. применяют индифферентные мази, напр.

1—2% салициловую мазь. При хроническом, не склонном к обострениям течении П.

назначают салицилово-ртутные мази, цигнолин, хризаробин в пастах и мазях (нельзя применять на кожу лица и волосистой части головы из-за возможности развития конъюнктивита), сернодегтярные мази, мазь Рыбакова (из жировых солидолов) и др. Используют также мази с цитостатиками, папаверином, кортикостероидами.

При артропатическом П., а также при наличии застарелых псориатических бляшек иногда наблюдается улучшение от грязевых процедур (см. Грязелечение), фонофореза с применением кортикостероидов.

Ни одно из применяющихся для местного лечения П. средств, даже в случае успешного действия, не предотвращает возможных рецидивов болезни. Однако устранение высыпаний часто ведет к длительной ремиссии, а в ряде случаев к излечению.

Последствия псориаза

Псориаз приносит больному человеку не только физические страдания, но и глубокие эмоциональные переживания. Этим последствия болезни не ограничиваются, псориаз может иметь гораздо более серьезные осложнения, например:

  • псориатический артрит – поражение суставов;
  • псориатический гломерулонефрит — поражение почек;
  • метаболический синдром — нарушения обмена веществ на уровне клеток и тканей;
  • псориатический гепатит — нарушение функции печени.

При высыпаниях на коже необходимо сдерживать воспалительный процесс, не доводить его до критического состояния и уделять внимание профилактике заболеваний суставов. Псориатический артрит, в свою очередь, способен вызвать массу осложнений:

  • заболевания глаз;
  • заболевания органов пищеварения;
  • поражения сердечной мышцы;
  • увеличение селезенки и печени;
  • нарушения деятельности центральной нервной системы;
  • боли в мышцах, их слабость и атрофия.

Следует отчетливо осознать важность профилактики и своевременного лечения псориаза, это поможет вести полноценный образ жизни и сохранить здоровье.

Прогноз


Прогноз для жизни благоприятный. Исключением являются тяжелые формы артропатического П., при которых возможна инвалидизация и даже гибель больного. Прогноз в отношении длительности болезни и возможности излечения крайне индивидуален; возможно самопроизвольное излечение. В очень редких случаях на псориатических бляшках развивается эпителиома, чаще базально-клеточная (см. Базалиома).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: