Псориатический артрит — описание болезни

Что такое Псориатический артрит —

Псориаз — заболевание, проявляющееся в первую очередь гиперплазией эпидермиса. Предполагают, что этот процесс связан с расстройством биохимических процессов в клетках кожи.

Точная этиология псориатического артрита неясна, большее число ученых склоняется к версии, что это мультифакторное заболевание. Считается, что болезнь вызывается под воздействием генетических и иммунных факторов, а также факторов внешней среды.

У 40% больных отмечается семейная (генетическая) предрасположенность к псориатическому артриту в анамнезе.
.

Развитию патологического процесса способствуют:

  • сильные или постоянные стрессы;
  • инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, опоясывающий лишай вирусный гепатит, ветрянка, грипп);
  • вредные привычки;
  • ВИЧ-инфекция;
  • гормональные изменения (во время полового созревания, беременности или климакса);
  • воздействие солнечной радиации;
  • кожные повреждения и травмы (ушибы);
  • прием некоторых лекарств (НПВС, препараты лития, бета-блокаторы).

У пациентов с псориатическим артритом часто выявляют раздражительность, нарушения потоотделения, кожной чувствительности, терморегуляции, функциональные сосудистые и обменные расстройства.

Диагностика Псориатического артрита:

  • Лабораторные исследования

Лабораторных тестов, специфичных для ПА, не существует. Многие случаи артрита дистальных межфаланговых суставов, моноартрита крупных сосудов могут протекать с практически неизмененными лабораторными показателями.

При выраженных экссудативных явлениях в суставах СОЭ обычно увеличена до 30 мм/ч и более; в ряде случаев обнаруживаются умеренный лейкоцитоз и нормохромная анемия, которые особенно значительны при злокачественном течении болезни.

РФ в сыворотке крови не определяется. Синовиальная жидкость расценивается как воспалительная, т.е. в ней выявляется высокий цитоз (до (15-20) 10 мл) с нейтрофильным сдвигом; муциновый сгусток рыхлый, распадающийся; вязкость низкая.

Однако при моно и олигоартикулярном поражении и невысокой общей активности процесса синовиальная жидкость по своему характеру может приближаться к «слабовоспалительной».

Псориатический артрит не выявляется с помощью лабораторных исследований. При выраженных воспалительных явлениях в крови могут отмечаться увеличение СОЭ, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз. При исследовании синовиальной жидкости наблюдается низка вязкость, муциновый сгусток рыхлый, высокий цитоз с нейтрофильным сдвигом.

На рентгенологических снимках при артрите отмечаются довольно типичные изменения суставов: уплотнение мягких тканей, эрозии и кисты сустава, сужение суставных щелей, просветления тканей кости.

Дифференциальный диагноз

Во многих случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики между ревматоидным и псориатическим артритами. В пользу первого говорит симметричность суставных нарушений, подкожные ревматоидные узелки и высокий рагоцитоз в синовиальной жидкости.

Болезнь Рейтера, сопровождающаяся поражением кожи, обычно довольно сложно отличить от ревматоидного артрита даже опытному специалисту. В этом случае обязательно учитываются наследственность и пол больного.

Лечение ПА в целом более доброкачественно, чем РА. Так, при моно и олигоартикулярном варианте патологические изменения обнаруживаются в одних и тех же суставах на протяжении десятилетий, периодически обостряясь и исчезая, или приобретают хроническое течение.

Относительно благоприятно протекает и полиартрит при псориазе, включая и ревматоидоподобный вариант. Исключение составляют мутилирующая и злокачественная формы, которые по тяжести могут превосходить все известные суставные заболевания, в том числе и РА.

Больные злокачественным ПА умирают вследствие прогрессирования тяжелых трофических нарушений, поражения внутренних органов, особенно ЦНС, почек (амилоидоз, нефрит) с развитием почечной недостаточности.

Рекомендуется использовать лекарственные средства и методы воздействия как на суставной процесс, так и на кожные проявления заболевания. При «зимних» формах псориаза рекомендуется общее ультрафиолетово облучение.

Показано местное использование мазей, в том числе и гормональных (синалар, фторокорт и др.) на пораженные участки кожи. Рекомендуются витамины (A, B1, Be, 812), седативные средства (экстракт валерианы, элениум, седуксен и др.).

Лечение ПА, не сопровождающегося высокой воспалительной активностью, следует осуществлять в основном негормональными антивоспалительными средствами. Особенно эффективны при ПА индометацин (25-50 мг 3-4 раза в сутки), пиразолоновые препараты — бутадион (0,15 г 3-4 раза в сутки), реопирин (1 табл.

3-4 раза в сутки), а также вольтарен (25-50 мг 3-4 раза в сутки), в легких случаях-бруфен (400 мг 3-4 раза в сутки). Широко используют внутрисуставные введения эмульсии гидрокортизона (от 25 до 125 мг в зависимости от величины сустава) или другие кортикостероидные препараты (депомедрол, кеналог); при торпидном синовите их комбинируют с циклофосфаном (25-100 мг).

Инъекции производят один раз в неделю-месяц или даже намного реже в соответствии с клиническими показаниями.

Общая кортикостероидная терапия используется в случаях, не поддающихся негормональным средствам и местному лечению. Доза назначаемых препаратов обычно не превышает 4 таблеток (20 мг) преднизолона в сутки или других ГКС (в эквивалентной дозе).

Необходимо помнить, что если в торпидных случаях увеличение дозы преднизолона до 20- 30 мг/сут не ведет к желаемому результату, то следует добавить к лечению иммунодепрессанты. Дальнейшее наращивание суточной дозы ГКС может привести к трансформации заболевания в злокачественный вариант.

Действенная терапия заболевания

Лечить псориатический артрит начинают с назначения НПВС средств в высоких дозах. Их прием должен продолжаться не менее 2 месяцев.

Предпочтение отдается нескольким препаратам: ортофен, целебрекс, вольтарен, пироксикам, диклофенак, мовалис, нимесулид. Прописывать эти средства должен врач, поскольку бесконтрольное лечение может спровоцировать обострение псориаза.

 В течение года возможно до трех раз использовать внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, депомедрол) с пролонгированным действием. Они производят мощный противовоспалительный эффект.

Лечить артрит можно с включением препаратов золота (ауранофин, тауредон), салазопроизводных средств (сульфасалазин) и цитостатиков (метотрексат).

Для терапии заболевания используют ЛФК, бальнеологическое и физиотерапевтическое лечение: ультразвук, радоновые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации. Оперативное вмешательство проводится в запущенных случаях, при грубых изменениях в суставе и отсутствии результата от консервативного лечения.

Питание при заболевании

Диета при псориатическом артрите должна обязательно соблюдаться. Это помогает продлить период ремиссии и как можно дольше поддерживать нормальную функцию суставов. К тому же правильное питание помогает нормализовать вес, что довольно важно, поскольку ожирение способствует увеличению нагрузки на многие суставы. Во время обострения заболевания назначается разгрузочная строгая диета на неделю.

При артрите необходимо сохранять в организме оптимальный кислотно-щелочной баланс. В этом случае щелочная реакция превалирует, то есть рацион ежедневной диеты практически полностью состоять из щелочеобразующих продуктов.

псориатический артрит патогенез


Нельзя при псориатическом артрите передать, желательно ограничить потребление жиров, углеводов, соли и сахара. Рекомендуется выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки (можно минеральной).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: