Справочник по детской дерматологии. Часть 2.

Почему появляются пигментные пятна

Заболевание носит хронический характер и проявляется через поражение капилляров, находящихся в коже. Основания для появления болезни, которую также именуют хронической пигментной пурпурой Шамберга, пока что остаются тайной для медицины.

Но врачи придерживаются мысли, что в организме человека происходят непонятные сбои, и его иммунитет расценивает клетки, формирующие сосуды, как посторонние. Поэтому она атакует их стенки, из-за чего происходит повреждение.

Часть крови из сосудов просачиваются под кожу, а железо в ней превращается в специфический пигмент под названием гемосидерин. Его бурый цвет способствует изменению окраски кожного покрова.

Поэтому, когда на теле у больного появляются точечные кровоизлияния, в дальнейшем они преобразуются в буровато-желтые пятна.

пигментный дерматоз

Пигментные пятна на лице и на теле, а также участки с недостаточной окраской кожи или полным ее отсутствием  являются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматокосметологии.

Такие локальные нарушения связаны с окрашивающим пигментом, преимущественно, меланином, вследствие чего термином «меланозы» они объединены в одну группу кожной патологии. В последние десятилетия особенно значительно увеличилось число людей именно с гиперпигментацией.

В зависимости от избытка меланина (темные пятна), недостатка или отсутствия пигмента (белые пятна), меланозы локального характера различают как гипер- и гипомеланозы соответственно. Они представляют собой не просто ограниченные косметические дефекты, различающиеся по причинам и механизмам развития и очень часто серьезно травмирующие психику, но могут быть следствием, как местных ограниченных нарушений, так и различных заболеваний организма.

Чтобы иметь представление о том, как избавиться от пигментных пятен и в каких случаях это возможно, необходимо понимание причин и механизмов их формирования.

  • эумеланина — нерастворимого пигмента черного или коричневого цвета;
  • феомеланина — растворимого пигмента с различными оттенками в диапазоне от коричневого до желтого.
  • Меланин синтезируется и содержится в крупных клетках с отростками – меланоцитах, которые располагаются в эпидермальном базальном слое между кератиноцитами. Основным компонентом меланоцитов является аминокислота тирозин. В результате цепи биохимических реакций с участием ферментов, основным из которых является тирозиназа, тирозин окисляется с образованием пигмента из продуктов окисления.

    Активизация фермента тирозиназы происходит только в присутствии кислорода, ионов меди и под влиянием ультрафиолетовых лучей. Синтезированный меланин скапливается в образующихся в меланоцитах органеллах (меланосомах), которые затем по отросткам первых перемещаются в кератиноциты эпидермиса и равномерно распределяются на разной глубине во всех слоях, а меланосомы разрушаются.

    Причины возникновения

    1. Острые и хронические инфекционные заболевания различной природы:

    • Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
    • Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
    • Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
    • Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

    Прием некоторых лекарственных препаратов:

    • Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
    • Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
    • Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
    • Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
    • Антиконвульсанты (Фенитоин);
    • Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
    • Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
    • Йодиды и бромиды;
    • Соли золота;
    • Аллопуринол;
    • Изотретиноин;
    • Нитрофуран;
    • Пропилтиоурацил.

    Новообразования любой локализации.

    4. Аутоиммунные заболевания (сывороточная болезнь, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Крона и др.).

    5. Синдром резекции тонкой кишки.

    6. Нейтрофильные дерматозы (болезнь Бехчета, синдром Свита).

    7. Внутривенное введение наркотических веществ.

    8. Длительный обструктивный респираторный синдром с последующим гломерулонефритом и поражением кожи и слизистых.

    9. Хроническая интоксикация (отравление пищевыми продуктами, тяжелыми металлами и другими токсинами).

    10. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз).

    Пигментная пурпура: формы патологии, характерные проявления, лечение

    11. Нарушения обмена веществ.

    12. Переохлаждение или перегревание.

    13. Чрезмерное физическое или психическое напряжение.

    14. Венозный застой крови.

    15. Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению) или чрезмерная инсоляция (частое и длительное нахождение под солнечными лучами, в том числе в солярии).

    16. Перенесенные травмы и операции.

    17. Заболевания кожи.

    18. Сердечно-сосудистые заболевания.

    Лимфоцитарный васкулит (пигментированный пурпурозный дерматоз ...

    19. Влияние радиационного излучения.

    20. Гиповитаминозы.

    Несмотря на широкий перечень этиологических факторов васкулитов, установить причину развития болезни в каждом конкретном случае не всегда возможно. Для развития заболевания важно количество действующих на человека возможных причинных факторов васкулита, стойкость его организма к повреждениям, а также частота переохлаждений и перегреваний.

    На сегодняшний день точно не определены причины болезни Шамберга. Правда, многие врачи придерживаются мнения, что повреждение капиллярных стенок имеет аутоиммунную природу.

    Иммунная система по причине какого-то сбоя воспринимает клетки сосудов в качестве чужеродных элементов. После иммунной атаки стенки капилляров повреждаются, а некоторая часть крови, которая циркулирует по сосудам, попадает под кожные покровы.

    Что может повлиять на проявление болезни Шамберга? Причины бывают разные. Их мы рассмотрим далее.

    Болезнь поражает только сосуды кожи, чаще всего проявляется на ногах, очень редко на теле. Ее проявление может быть спровоцированно:

    • Переохлаждением в холодное время года, если обувь недостаточно теплая. Регулярное воздействие холода нарушает нормальное кровообращение в сосудах, губительно действуя на капилляры, в результате чего может проявится заболевание.
    • Эндокринными нарушениями, например сахарным диабетом, которые увеличивают возможность проявления гемосидероза (поражение кожи при болезни Шамберга). Помимо этого, комбинация двух заболеваний очень усложняет диагностирование недуга.
    • Различными поражениями кожи, микозами, которые могут запустить процесс заболевания, авитаминозом.
    • Хроническими болезнями, которые поражают кровеносные сосуды.

    Считается, что болезнь Шамберга имеет аутоиммунную природу. В организме человека образуются антитела против собственных клеток организма.

    При этом циркулирующие в кровяном русле аутоиммунные комплексы откладываются на стенках сосудов. Поражаются капилляры кожи преимущественно нижних конечностей, поскольку вены, артерии и другие капилляры у людей с этим заболеванием остаются неповрежденными.

    Также, в отличие от других аутоиммунных процессов, в этом случае отсутствует выраженный воспалительный процесс.

    Точные факторы, действие которых инициирует дерматит пурпурозный, не выявлены. Замечено, что болезнь появляется при наличии таких причин:

    • аллергической реакции,
    • нарушения обменных процессов,
    • стрессовых ситуаций,
    • переохлаждения,
    • интоксикации,
    • хронических заболеваний.

    Классификация

    В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация васкулитов. Поэтому врачи и ученые используют различные классификации, основанные на тех или иных критериях, положенных в основу разделения васкулитов на разновидности. Рассмотрим различные классификации васкулитов кожи, применяющиеся врачами и учеными разных стран мира в настоящее время.

    Классификация W.M. Sams

    1. Лейкоцитокластические васкулиты:

    • лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера);
    • утрикароподобный васкулит;
    • эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
    • гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема;
    • стойкая возвышающаяся эритема;
    • многоформная экссудативная эритема;
    • лихеноидный парапсориаз.

    Ревматические васкулиты. Являются вторичными, и развиваются на фоне системной красной волчанки, ревматоидного

    3. Гранулематозные васкулиты:

    • аллергический гранулематозный ангиит;
    • гранулема лица;
    • гранулематоз Вегенера;
    • гранулема кольцевидная;
    • липоидный некробиоз;
    • ревматические узелки.

    Узелковый периартериит (кожный и классический тип).

    5. Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия, болезнь Такаясу).

    Вышеприведенной классификацией пользуются в основном врачи англоязычных стран. В странах бывшего СССР, а также в странах континентальной Европы данная классификация васкулитов практически не применяется.

    Классификация The Chapel Hill Consensus Conference 1992 года

    1. Васкулиты с поражением крупных сосудов кожи:

    • Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия);
    • Артериит Такаясу.

    Васкулиты с поражением мелких сосудов кожи:

    • Гранулематоз Вегенера;
    • Синдром Чега-Штрауса;
    • Микроскопический полиангиит;
    • Пурпура (геморрагический васкулит) Шенлейна-Геноха;
    • Криоглобулинемический васкулит;
    • Лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера).

    ANCA-позитивные васкулиты кожи (представляют собой смешанные васкулиты, при которых поражаются сосуды среднего и мелкого калибра):

    • Гранулематоз Вегенера;
    • Синдром Чега-Штрауса;
    • Болезнь Кавасаки;
    • Утрикарный васкулит;
    • Стойкая возвышающаяся эритема;
    • Гранулема лица;
    • Острый геморрагический отек у грудных детей (болезнь Филькенштейна).

    Петехиальный тип

    Существует две формы болезни Шамберга:

    • Хроническая пигментная пурпура — появление потехий на коже.
    • Прогрессирующая пигментная пурпура — основная форма заболевания. Ее характеризуют геморрагические пятна, без каких-либо признаков отечности.

    Пурпурозный дерматит имеет разные проявления гемосидероза.

    Лентиго

    Представляет собой первичный гипермеланоз и развивается, как правило, в возрасте от 10 до 70 лет. Очаги представлены округлыми или овальными пятнами с максимальным диаметром от нескольких миллиметров до 1 – 2-х см и различной окраской — от светло- до темно-коричневой и даже черной, что зависит от длительности их существования.

    Наиболее часто лентиго локализуется на лице, шее, верхних отделах грудной клетки и на руках.

    Причинами являются хроническое солнечное облучение и возраст. В зависимости от последнего различают ювенильное (простое, юношеское) и сенильное лентиго.  Простое лентиго может развиваться на любых кожных участках и даже на слизистых оболочках. В базальном слое отмечается повышенное содержание меланина, но при этом наблюдается его местное распространение.

    Васкулит, ограниченный кожей, у детей

    У детей наиболее часто из васкулитов кожи развиваются полиморфный дермальный ангиит геморрагического типа (пурпура Шенлейна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.

    У детей васкулиты обычно манифестируют после перенесенного острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококками, например, ангины, гломерулонефрита и т.д.

    Течение васкулитов у детей более тяжелое, чем у взрослых, а степень повреждения кожи и сосудов сильнее. Однако в общем течение васкулитов и принципы их лечения у детей такие же, как и у взрослых.

    Симптомы

    Общие симптомы

    Симптоматика васкулитов кожи разнообразна, однако, несмотря на широкий спектр клинических проявлений, у всех заболеваний данной группы имеются общие следующие

    • Воспалительные изменения кожного покрова;
    • Склонность кожного покрова к отекам, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
    • Симметричность поражения (участки поражения кожи появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
    • Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и др.);
    • Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
    • Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
    • Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
    • Острое или хроническое течение.

    Характерологическим симптомом любых васкулитов кожи, который присутствует при любых заболеваниях данной группы, является пальпируемая пурпура. Данная пурпура представляет собой участок покраснения кожи, который возвышается над окружающей поверхностью.

    Соответственно, данное покраснение можно прощупать пальцами (пропальпировать). Все остальные высыпания на кожном покрове при васкулитах могут носить разный характер – это и пятна, и пурпура, и узлы, и некрозы, и корочки, и эрозии, и язвы.

    Кроме того, имеются общие клинические проявления и у васкулитов, классифицированных по диаметру пораженных сосудов. Для формирования общего представления о симптоматике различных васкулитов и ее различиях при повреждении сосудов разного диаметра приведем признаки заболеваний в таблице ниже.

    Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов крупного диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов среднего диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов мелкого диаметра
    Перемежающаяся хромота Подкожные узлы Пурпура (красная сыпь)
    Несимметричное артериальное давление (разница в значении давления на правой и левой руках составляет более 20 мм рт. ст.) Сетчатое ливедо (синюшные или красные очаги на коже в виде петли, создающие эффект «мраморной кожи») Нейтрофильные гранулемы, расположенные в форме забора (по результатам гистологии)
    Отсутствие пульса Гангрена пальцев Пузырьки и пузыри
    Расширение аорты Невриты Поверхностные язвы
    Экхимозы (синяки) Глубокие язвы Гломерулонефрит
    Конституциональные симптомы Мелкие рубцы на ладонях и пальцах рук Утрикария (волдыри на покрасневшей коже)
    Аневризмы (истончение стенок) сосудов Инфильтрированная эритема (участки красной отечной, уплотненной кожи)
    Инфаркты Желудочная колика
    Узлы на фоне покрасневшей кожи Склерит, эписклерит, увеит (формы воспаления глаза)
    Гипертония Кровоизлияния в легкие
    Конституциональные симптомы Конституциональные симптомы

    На коже голеней появляются крошечные пятнышки красновато-коричневатого цвета, оттенок похожий на цвет острого перца «чили». Эти маленькие пятнышки в размере могут быть меньше, чем булавочная головка. Далее сыпь распространяется на подошву ног, колени и бедра.

    1. Некоторые пациенты жалуется на зуд, а у кого-то начинаются высыпания, похожие на экзему.
    2. Болезнь развивается в течение продолжительно срока, в течении многих месяцев. В некоторых случаях болезнь начинает прогрессировать и высыпания появляться на руках и на теле, вокруг конечностей.
    3. Болезнь Шамберга может встречаться у всех, но чаще она встречается у мальчиков.

    Примерно лет в 15 начал замечать на ногах пятна красноватого цвета, потом заболел и пропил антибиотики и заметил что все ноги от пяток до паха покрылись пятнами, сказали, что у меня аллергия на антибиотики. Антибиотики перестал принимать, а пятна остались – в итоге диагноз болезнь Шамберга.

    Болезнь Шамберга: причины возникновения, симптомы и лечение

    Основными признаками заболевания являются высыпания на коже, которые характеризуются разнообразием и симметричностью. Существенные нарушения, которые способны привести к плохому самочувствию, при данном заболевании не наблюдаются. Поражению подвергаются только кожные капилляры.

    Болезнь проявляет себя через такие признаки:

    • визуализируются характерные пигментные пятна и сыпь,
    • незначительный зуд,
    • кожные проблемы не сказываются на работе систем организма и на общем самочувствии.

    Высыпания при болезни Шамберга характеризуются симметричностью и разнообразием внешнего вида. Последнее связанно с тем, что на коже одновременно с переходящими в пятна старыми элементами, появляются новые петехии.

    При болезнь Шамберга отсутствуют какие-либо существенные нарушения общего самочувствия. Происходит поражение только кожных капилляров, поэтому заболевание не сопровождается кровоизлияниями во внутренние органы и имеет доброкачественное течение.

    Диагностика

    Болезнь Шамберга, как правило, устанавливается на основе результатов дерматоскопии пораженных областей, а также характерных клинических проявлений. В процессе исследования под микроскопом сосочковой части дермы можно увидеть изменения капилляров, которые проходят в ней.

    Наблюдаются набухания внутреннего слоя капиллярных стенок, скопления фрагментов иммунных клеток, расширения булавовидного вида по ходу сосудов.

    пигментный дерматоз шамберга фото

    О повышении проницаемости капиллярных стенок свидетельствует обнаружение эритроцитов, которые находятся вне сосудистого русла. Также могут наблюдаться участки некроза и изъязвления стенок капилляров, сужение их просвета. В некоторых случаях на стенках капилляров появляются узелки, обнаруживается множество клеток огромных размеров.

    Диагностику проведет врач-дерматолог при помощи дерматоскопии. Это визуальный метод изучения образца кожи под микроскопом. Кроме этого, врач сделает анализ крови на содержание железа.

    Для диагностики проводят врачебный осмотр, лабораторное исследование крови и дерматоскопическое исследование кожи. Важно провести дифференциальную диагностику и отличить болезнь Шамберга, не представляющую опасности для жизни человека, от некоторых других более серьезных патологий:

    • саркомы Капоши (онкологического заболевания кожи);
    • варикозного дерматита, вызванного застоем венозной крови;
    • других аутоиммунных процессов.

    Специалист осматривает внешний вид высыпаний. Для подтверждения диагноза могут быть назначены исследования:

    • аллергические пробы (кожные),
    • анализ крови,
    • гистологическое исследование соскоба,
    • иммунограмма,
    • бактериологическое исследование.

    О том, чем лечить кожный дерматит, читайте ниже.

    Несмотря на то что в основном больной не чувствует дискомфорта из-за появления данного заболевания, не стоит оттягивать визит к врачу-дерматологу: как отмечалось ранее, болезнь Шамберга обладает похожими симптомами с рядом других заболеваний.

    Чтобы диагностировать хроническую пигментную пурпуру, сначала нужно провести визуальный осмотр и сдать кровь на анализы. Это поможет определить уровень железа.

    В некоторых случаях проводят десфералову пробу: после внутримышечного ввода «Десферала», у больного на анализ берут мочу, чтобы определить и там количество железа. Еще один способ установить диагноз — провести дерматоскопию.

    В этом случае для исследования зоны поражения кожу сильно увеличивают под микроскопом. Благодаря таким действиям у врача появляется возможность увидеть, как стенки капилляров набухают, поверхность сосудов расширяется, а на поверхности дермы накапливаются клетки иммунной системы.

    Заболевание диагностируется на основании клинической картины. С помощью дерматоскопии детально изучается сосудистый рисунок области высыпаний, в котором наблюдается скопление фрагментов капилляров и иммунных клеток.

    О патологии сосудистой стенке говорят участки изъязвления и некроза, сужение просвета стенки капилляра. На таких участках, как правило, развиваются тромбозы, которые затрудняют кровоток.

    Болезнь необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

    • пурпурой Батемана или старческой пурпурой;
    • пурпурой Майокки (другой вид сосудистого аутоиммунного заболевания);
    • варикозным дерматитом;
    • саркомой Капоши(при СПИДе).

    Лечение

    Когда диагноз поставлен с помощью биопсии кожи и других лабораторных анализов, то назначается лечение. Так как это заболевание не опасно, то лечение направлено, чтобы снять внешние проявления на коже.

    При болезни Шамберга можно применять лечение народными средствами. Но не стоит полагать, что нужно полностью отказываться от медикаментов, нужно понимать, что народное лечение является лишь дополнением к основному лечению.

    • Для увеличения железа в крови нужно делать смеси из сухофруктов: курага, изюм, грецкие орехи и меда. Принимать по 3 раза в день.
    • Гречка с кефиром поможет лучшему усвоению железа – ст. сырой гречки залить на ночь кефиром и утром – вместо завтрака.
    • Для укрепления стенок сосудов рекомендует включить в рацион побольше ягод черноплодной рябины, черной и красной смородины, клюквы и калины.
    • Для укрепления стенок сосудов также полезно кушать овсяную кашу.
    • Отвар клевера, софоры японской, если применять по утрам, также рекомендовано применять для укрепления стенок капилляров.

    Надо понимать, что вылечить болезнь Шамберга невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии.

    Пациентам, у которых диагностируется болезнь Шамберга, необходимо соблюдать диету. Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые способны вызвать аллергические реакции.

    К ним относятся цитрусовые, острые блюда, шоколад, чай, кофе, копчености и прочее. Желательно избегать переохлаждений, ушибов и чрезмерных физических нагрузок.

    Особое внимание следует уделить терапии сопутствующих болезней, а также эндокринных нарушений.

    Лечение болезни Шамберга, учитывая ее аутоиммунную природу, предусматривает использование кортикостероидов («Преднизолон», «Дексаметазон» и других). Также применяются противовоспалительные средства («Ибупрофен» и прочие), ангиопротекторы и дезагреганты. Если болезнь Шамберга имеет тяжелое течение, пациентам назначаются такие процедуры, как криопреципитация, гемосорбция, плазмофорез.

    Медикаменты, назначаемые при болезни Шамберга:

    • препарат «Преднизолон»;
    • таблетки «Метилпреднизолон»;
    • препарат «Дексаметазон».

    Также дополнительно назначают:

    • противовоспалительные препараты;
    • лекарственные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, витамины группы С, Р, К;
    • для улучшения стенок сосудов мази и гели ангиопротекторного действия, содержащие гепарин, для местного применения;
    • препараты железа при снижении гемоглобина.

    При тяжелом течении заболевания пациентам назначают:

    • процедуры очищения крови, гемокоррекцию;
    • очищение плазмы при помощи холода, криоаферез;
    • очищение плазмы, плазмофорез.

    Чтобы оказать лечебное действие, прежде всего, необходимо убрать все провоцирующие болезнь факторы. Больному прописывают соблюдение диеты.

    Из рациона исключают раздражающие продукты, способные вызвать аллергию:

    • острые блюда,
    • шоколад,
    • жареные блюда,
    • цитрусовые,
    • спиртные напитки,
    • кофе и крепкий чай.

    Терапевтическим способом

    Лечебные процедуры предусматривают:

    • мероприятия по укреплению иммунитета,
    • вылечивание очагов с воспалительными процессами, в том числе инфекционного характера:
      • гайморита,
      • отита,
      • зубной кариеса,
      • тонзиллита,
      • и других болезней.

    Про мази, крема и другие лекарства от кожного дерматита пурпурозного типа читайте ниже.

    После установления правильного диагноза можно приступать к лечению. Больному рекомендуется принимать назначенные медикаменты или прибегнуть к народным методам, но лучше всего совместить их, изменив свой образ жизни.

    Препараты, назначенные для внутреннего применения, устраняют воспалительные процессы (в этом случае речь идет о нестероидных препаратах противоспалительного действия), снимают зуд (лекарства, содержащие стероидные гормоны — кортикостероиды) и снижают ломкость и хрупкость сосудов (витамины С, К, Р, а также лекарственные средства, которые тоже содержат эти элементы).

    В случае лечения болезни Шамберга прибегают также к использованию мазей:

    • кортикостероидные мази, снимающие зуд и воспалительные процессы;
    • мази, которые содержат гепарин, и укрепляют капилляры.

    Лечебная стратегия при лечении болезни Шамберга заключает в себя три направления:

    • местная терапия;
    • общая терапия;
    • общеукрепляющие действия.

    При местной терапии используют:

    • мази с кортикостероидами для устранения отеков, воспаления, зуда.
    •  гепариновые мази для укрепления  сосудистых стенок.

    Общая терапия включает в себя применение внутрь следующих средств:

    • кортикостероидов;
    •  противовоспалительных препаратов;
    •  лекарственных средств, препятствующих склеиванию тромбоцитов (дезагрегантов);
    • лекарственных средств, уменьшающих проницаемость сосудов и улучшающих микроциркуляцию крови.

    В тяжелых случаях показаны методики, позволяющие удалять из крови факторы, провоцирующие данное заболевание. Это так называемые процедуры экстракорпоральной гемокоррекции, которые включают в себя следующие медицинские мероприятия: криопреципитацию, гемосорбцию, плазмофорез.

    Большое значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты, которая исключает пищу аллергического и раздражающего характера: острые, пряные и копченые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусы. Пациентам с данным недугом следует избегать переохлаждения, травм, ушибов, психоэмоциональных и физических нагрузок.

    Своевременно лечить хронические и  сопутствующие заболевания, так как перманентные очаги инфекции не только способствуют развитию болезни Шамберга, но осложняют и поддерживают ее течение.

    Выявление и лечение заболеваний, ведущих к развитию Г. к.

    , 10% р-р хлорида кальция (внутрь или внутривенно), витамины P, C, B1, B2, антигистаминные препараты; режим покоя сообразно локализации, распространенности и тяжести заболевания. При ограниченных, длительно существующих формах Г.

    к. показан криомассаж или орошение хлорэтилом; при формах, сопровождающихся воспалительными явлениями, назначают мази с кортикостероидами .

    В целях профилактики появления пигментных пятен или усиления интенсивности окраски, а также во время их лечения применяются фотозащитные средства, содержащие ультрафиолетовые фильтры (с фактором SPF не меньше 50) — спреи, эмульсии и кремы различных производителей.

  • Лазерное удаление пигментных пятен.
  • Отбеливание, состоящее из двух этапов — механический или химический пилинг и непосредственно отбеливающее воздействие. Последнее достигается в основном за счет блокирования фермента тирозиназы и уменьшения выработки меланина меланоцитами.
  • Лазерное воздействие

    В целях селективного фототермолиза применяются, в основном, лазеры углекислотный, эрбиевый. александритовый, неодимовый.

    рубиновый, на парах меди или красителях. Если принцип действия CO2 -лазера состоит в испарении тканей, содержащих меланин, то осветляющий эффект других видов заключается в разрушении и распылении пигмента на частички (селективный фототермолиз), которые затем удаляются макрофагами по лимфатической системе.

    Лазером можно осуществлять удаление пигментных пятен на лице и других участках тела.

    Каждый тип лазера предназначен для определенного вида и глубины локального гипермеланоза. В последнее время большой популярностью пользуется высокоимпульсная IPL-терапия. С помощью этих методов  лечения удается относительно быстро убрать дефекты и получить отличные результаты.

    Однако они очень дорогостоящие. Кроме того, удаление пигментных пятен лазером может вызывать различные осложнения — повторную, еще более выраженную, гиперпигментацию, гипопигментацию в виде белых пятен, рубцы. В обычных косметологических кабинетах в основном применяются механический (дермабразия и, значительно реже, криодеструкция) и химический пилинги с последующим отбеливанием.

    Удаление пигментных пятен лазером

    Пилинг

    Химические пилинги осуществляются с помощью ретинола и его производных, трихлоруксусной кислоты. а также фруктовых альфа-гидрокислот — лимонной, койевой, яблочной, винной, гликолевой, молочной, миндальной. Фруктовые кислоты обладают еще и регенерирующим действием.

    Для достижения депигментирующего эффекта используются препараты, основными компонентами которых являются гидрохинон (применяется редко, в связи с токсичностью), рицинол, арбутин, салициловая, ретиноевая.

    койевая, азелаиновая кислоты, аскорбиновая кислота в виде аскорбил-2-фосфата магния. Кроме того, эти вещества обладают мягким отшелушивающим, а некоторые из них и антиоксидантным эффектами.

    Химический пилинг нередко сочетают с мезотерапевтическими процедурами в целях введения аскорбиновой, гликолевой кислот и других препаратов.

    Применение пилинга

    Косметические средства

    В повседневной практике для удаления пигментных пятен используются мазь, гель, крем, включающие современные отшелушивающие и отбеливающие средства, а также экстракты с активными  ингридиентами толокнянки и других растительных средств, обладающих отбеливающим эффектом.

    Дерматоз пигментный околоротовой Брока

    При слабовыраженной гиперпигментации (веснушки, некоторые виды старческих пятен) в домашних условиях применяются маска с кефиром, лимонным или огуречным соком, молочная сыворотка.

    Пациентам с болезнью Шамберга рекомендуется соблюдать диету, исключающую аллергенные и раздражающие продукты: цитрусовые, шоколад, острые блюда, крепкий кофе и чай, жаренные и копченные блюда, спиртные напитки и т.п. Им следует избегать ушибов, переохлаждений и физических перегрузок.

    Большое внимание уделяется выявлению и санации очагов хронической инфекции, лечению сопутствующих заболеваний и эндокринных нарушений, поскольку они могут быть провоцирующим фактором в развитии болезни, осложнять и поддерживать ее течение.

    Учитывая аутоиммунный механизм развития болезни Шамберга, в лечении применяют кортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др. Используют противовоспалительные препараты, дезагреганты и ангиопротекторы. В тяжелых случаях пациентам показаны процедуры экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбция, плазмофорез, криопреципитация.

    Патогенетическая терапия гиперпигментации.

    Цвет нашей кожи определяется многими факторами – количеством и распределением пигментов, толщиной эпидермиса, состоянием рогового слоя, количеством и распределением кровеносных сосудов. Наиболее важными пигментами кожи, определяющими ее оттенок, являются гемоглобин, каротиноиды и меланины.

    К специалистам эстетической медицины, как правило, обращаются пациенты с меланиновыми дисхромиями, которые являются серьезным косметическим дефектом, нередко травмирующим психику человека.

    Пигментация кожи подразделяется на конституциональную (генетически детерминированную, и не зависящую от экзогенных факторов) и факультативную (физиологическую и патологическую гиперпигментацию).

    Для обозначения конституциональной пигментации в косметологической литературе часто используется термин «этнически темная кожа», строго говоря, не являющийся научным. Под ним подразумевается нормальное состояние кожи негроидов и монголоидов, что соответствует III-V фототипам кожи по шкале Фицпатрика в модификации Д.

    Фултона. Изменить генетически обусловленный тип кожи, а также удержать полученный результат очень сложно.

    Для достижения результата необходимо на протяжении длительного времени применять агрессивные и часто токсичные методы воздействия, что зачастую приводит к развитию таких осложнений как посттравматическая гиперпигментация, очаговая гипопигментация и стойкая депигментация.

    Патологическая пигментация.

    — по распространенности — локальные и генерализованные;

    — по происхождению — приобретенные, врожденные, первичные или вторичные (постинфекционные, поствоспалительные).

    Различные клинические варианты нарушения меланообразования. связанные с усилением окраски кожи, называют гипермеланозами. Далеко ни при всех видах гиперменланозов показана косметологическая коррекция. Так диффузные, токсические, артифициальные гипермеланозы не подлежат лечению у косметолога.

    Чаще всего к косметологу обращаются пациенты со следующими формами гиперпигментации.

    Первичные гипермеланозы.

    Веснушки (эфелиды) – одна из характерных генетических особенностей кожи рыжих и блондинов, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Светло-коричневые, желтые золотистые пятна на коже становятся особенно заметны в весенне-летний период.

    Мелазма.

    В настоящее время по терминологии ВОЗ к этой группе относят все очаговые гипермеланозы, не связанные с репродуктивной системой. В основе этой патологии лежит генетическая предрасположенность.

    Тригерные факторы могут быть различными: чрезмерная инсоляция, травмы, дерматозы и дерматиты, интоксикация. Патология внутренних органов.

    При мелазме поражаются в основном кожа лица и шеи, слизистые оболочки остаются интактными. Этот меланоз является достаточно стойким, и требует для коррекции значительных усилий.

    Профилактические меры

    На сегодняшний день не существует специфической профилактики этого заболевания, так как не до конца определены причины, которые его вызывают.

    Важно следить за чистотой кожи, пользоваться только гипоаллергенный кремами и мазями для кожи, тщательно выбирать обувь и одежду в холодное время года. Для кожи вредно как переохлаждение, так и перегрев. Следует ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать долгой ходьбы и стояния.

    Не менее важно правильное сбалансированное питание, достаточное потребление необходимых витаминов и минералов. Нужно больше употреблять свежих овощей и фруктов, избегать вредной пищи, не употреблять алкоголь. Нужно стараться не травмировать нижние конечности.

    Главным условием предупреждения болезни является стремление не допускать тлеющих очагов воспалительных процессов, особенно связанных с проблемами инфекционного характера. Важно вести здоровый образ жизни, повышать иммунитет организма.

    Показано:

    • закаливание,
    • курортотерапия,
    • быть под наблюдением специалиста.

    Болезнь Шамберга имеет хроническое течение, поэтому прогноз заболевания частично благоприятный. Полное купирование заболевания невозможно, однако грамотно подобранная стратегия лечения может не только смягчить симптомы заболевания, но и отстрочить рецидивы.

    Профилактики для данного заболевания не существуют, так как до конца не понятны механизмы его вызывающие.

    Большое значение придается профилактическим мероприятиям — устранению причин, вызывающих расстройства кровообращения в нижних конечностях (длительное пребывание на ногах, ознобления, травмы и др.).

    Прогноз

    Патология имеет хронический характер. Может происходить излечение на протяжении нескольких лет. В лучшем случае болезнь отступает в течение нескольких месяцев. Положительный результат приходит постепенно.

    Прогноз, несмотря на хрон, течение с рецидивами, для жизни благоприятен; иногда Г. к. подвергаются самопроизвольному постепенному разрешению.

    См. также Гемосидероз.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Псориаз
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: