ГЛАВА 25. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

ОСТРыЕ И хРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗы

Ю. А. Галлямова Патогенетические и патогистологические

принципы применения наружной терапии………….. 3……

Н. Г. Короткий,О. Г. Кашперова Эффективность тимодепрессина у больных c псориазом: клиническое и иммунологическое исследование……………. 7………..

В. Л. Юлдашев,М. М. Гафаров,Р. К. Галимов Новые подходы к лечению гнёздной алопеции методом гипнотерапии в сочетании c аутогенной тренировкой……………….

Э. А. Баткаев,Д. В. Рюмин,И. Б. Мерцалова Опыт лечения поверхностной формы базально-клеточного рака (?) кожи

гелем «Панавир»……………………………… 14….

Э. А. Баткаев Л. А. Тамазова,К. Н. Суворова Способ клинической

дифференциальной диагностики себорейной экземы. 18

ДЕРМАТИТЫ

Дерматит —
общее название всех форм воспаления в коже. Он может быть обусловлен
непосредственным раздражающим действием на кожу патогенного фактора,
аллергической реакцией на вещества, контактирующие с кожей или принятые
внутрь, часто с наличием сенсибилизации. Экзема (греч. eczema -высыпание на коже) — синоним термина «дерматит» или обозначение только атопического дерматита.

Основные
группы дерматитов: атопический, аллергический контактный, себорейный,
простой раздражительный контактный, дерматит, связанный с приёмом внутрь
лекарственных средств, медикаментов и пищи.


 Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее
воспалительное заболевание кожи. Его проявления — интенсивный зуд,
симпатергическая реакция кожи, папулёзные высыпания и выраженная
лихенизация в сочетании с другими признаками атопии.

При гистологическом
исследовании в новых очагах отмечают акантоз, отёк дермы, иногда
спонгиоз и экзоцитоз (рис.  25-6).

В дерме — периваскулярные,
часто сливные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных
гранулоцитов(рис.  25-7).

В старых очагах — гиперкератоз и
паракератоз, в дерме — расширение капилляров с набуханием
эндотелия. В области сосудов видны инфильтраты из лимфоцитов и
гистиоцитов, при хроническом течении преобладает фиброз.

В старых очагах
количество меланина увеличено.

Рис. 25-6.
Экзема острая. Очаг поражения эпидермиса (эрозивная поверхность) с
образованием корочки (препарат Л.В. Лысенко и А.И. Лысенко).
Окраска гематоксилином и эозином (x200).

Рис. 25-7.
Экзема острая (деталь предыдущего препарата). Корочка инфильтрирована
нейтрофильными лейкоцитами (справа участок сохранённого эпидермиса), в
дерме очаговые лимфоцитарные и лейкоцитарные периваскулярные инфильтраты
(препарат Л.В. Лысенко и А.И. Лысенко). Окраска
гематоксилином и эозином (x200).

ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Основные заболеванияэтой группы по классификации ВОЗ — псориаз, парапсориаз, плоский красный лишай.

ПСОРИАЗ

Псориаз —
хронический рецидивирующий дерматоз, вызываемый множеством факторов.
Характерно высыпание на коже эпидермо-дермальных папул с обильным
шелушением. В различных странах псориазом страдают 1-3% населения. При
псориазе возможно вовлечение в процесс суставов, а также различных
органов и систем организма.

ОПыТ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРхНОСТНОй ФОРМы БАЗАЛьНО-КЛЕТОЧНОГО

Основополагающим
принципом изучения всех проявлений жизнедеятельности в норме и условиях
патологии является системный подход (от греч. systema —
целое, составленное из частей, соединение) к проблеме.

Он заключается в
исследовании любого объекта как единого образования, сформированного
упорядоченным взаимодействием его составных частей. Системным мышлением
называют осмысление любого феномена в контексте более обширного целого,
поэтому такой подход имеет фундаментальное значение для формирования
клинического мышления, диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

По
мере развития науки трактовка понятия «система» неоднократно менялась.
До начала ХХ в.

в естественных науках, особенно в физике,
доминировал механистичный подход, предполагавший детерминированность
любой системы свойствами её материальных компонентов; при этом
внутрисистемные взаимодействия, в том числе и информационные,
представлялись заведомо вторичными и не имеющими существенного значения.

Допускалась даже возможность точной оценки состояния всей Вселенной в
любой момент времени на основе одномоментного измерения импульса и
координат составляющих её частиц (полная гиббсовская теория).

Подобные
представления концентрировали внимание исследователей на всё более
мелких частях систем (молекулах, атомах, элементарных частицах) и на
определённом этапе сыграли прогрессивную роль не только в физике и
химии, но также в биологии, физиологии и медицине, стимулировав изучение
морфологических и биохимических основ жизнедеятельности.

Современную
трактовку системный подход получил благодаря успехам теории информации и
кибернетики — науки об управлении, связи и переработке информации в
живых организмах и машинах. Стало общепринятым, что изучение даже
простых систем нельзя сводить к анализу свойств их составных частей.

Напротив, процесс изучения должен базироваться на сведениях о
деятельности системы в целом, без чего невозможно как первичное
выявление соответствующих компонентов, так и все последующие этапы
исследования (устройство зрительной системы можно понять только на
основе её функционирования как целостного образования).

Благодаря
работам Н.  Винера, К.

 Шеннона, Л.  Берталанфи,
И.

 Пригожина, П. К

 Анохина, Г. Н

 Крыжановского и других
учёных под системой стали понимать целостное образование, наиболее
существенные признаки которого формируются упорядоченным взаимодействием
его частей. Иными словами, система представляет собой не просто сумму
отдельных компонентов — дополнительным и решающим критерием
оказываются организующие взаимодействия.

Отметим, что многие биологи
(Ж.  Ламарк, Ч.

 Дарвин и др.), существенно повлиявшие на
развитие медицины, рассматривали живые организмы (включая входящие в их
состав ткани и органы), популяции и среду обитания с позиций
интегрированного целого, по существу предвосхищая современные воззрения.

С ними консолидировались отдельные патоморфологи, осознававшие значение
управляющих связей (Р.  Вирхов).

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В
структуре болезней кожи аутоиммунные заболевания [очаговая
склеродермия, подострая кожная (диффузная) красная волчанка, хроническая
дискоидная красная волчанка] играют важную роль. В патогенезеиммунологических
расстройств при очаговой склеродермии и подострой кожной красной
волчанки основной фактор — комбинированные нарушения эффекторных и
регуляторных звеньев иммунитета.

Один из главных иммунологических
дефектов — дисбаланс между активностью T-хелперов — Th1- и Th2-клеток,
вовлечённых в реакции клеточного и гуморального иммунитета
соответственно. Это приводит к генерализации процесса и трансформации
кожных форм аутоиммунной патологии в системные.

В отличие от красной волчанки, сложность течения очаговой склеродермии обусловлена переключением Th1-пути на Th2-зависимый
иммунный ответ, приводящий к развитию у больных группы
иммунопатологических реакций. Нарушение взаимодействия иммунной и
соединительнотканной систем — один из основных факторов,
определяющих патогенез и клиническую картину этих форм аутоиммунных
заболеваний.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Проявления и
патогенез системной красной волчанки подробно описаны в главах 6,
10, 15, 16. Помимо системной красной волчанки, существует кожная форма,
её называют дискоидной (хронической) красной волчанкой. Изменения кожи
при обоих вариантах заболевания сходны.

Дискоидная красная волчанка (Lupus erythematodes) —
ограниченные эритематозные очаги на лице, ушных раковинах, волосистой
части головы, красной кайме губ. Излюбленная локализация — область
носощёчных складок («феномен бабочки»).

Барьерную
функцию кожи могут нарушать микроорганизмы и паразиты. При неустойчивом
иммунитете даже абсцессы, карбункулы или фурункулы могут угрожать
жизни.

Основные инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

•  Бактериальные инфекции: абсцесс кожи, фурункул, карбункул, импетиго, угри обыкновенные, лепра.

•  Вирусные инфекции: вирусные бородавки, контагиозный моллюск.

•  Грибковые инфекции.

•  Паразитарные заболевания кожи (чесотка).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ


Содержание раздела «Бактериальные инфекции» смотрите в книге.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: