Фототерапия при псориазе — виды, методы, механизм действия

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Узковолновая фототерапия или UVB 311 основана на отборе изо всего спектра только самых полезных волн. Эффективность аппарата фототерапии — положительный клинический эффект в 85% случаев. Это по-настоящему эффективное и современное лечение псориаза.

Полное название методики – узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм. Но есть и другие, упрощенные названия: узкополосная фототерапия, спектральная фототерапия, фототерапия 311 нм. Всё это – об одной процедуре.

Механизм действия

Известно, что излучение небесного светила имеет видимый и невидимый спектры. В лечебных целях применяют невидимую для человеческого глаза часть солнечного спектра:

  • инфракрасные;
  • ультрафиолетовые лучи.

Первые приводят к нагреванию тела, а вторые  стимулируют синтез меланина и витамина D кожей.

В терапевтической практике используют преимущественно A-спектр (ближний) с длиной лучей в 320–400 нм и B-спектр (дальний) с 280–320 нм соответственно.

Фототерапия UVB 311 нм оказывает иммунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов в пораженной коже. При этом, как и при лечении методом ПУВА терапия, тормозится избыточное деление клеток. Также отмечается выраженное противозудное действие и влияние на метаболизм витамина D.

Процедура проводится 2-3 раза в неделю.

Длительность от нескольких секунд до нескольких минут, что позволяет получать полноценное лечение пациентам, ведущим активный образ жизни.

Курс процедур определяется индивидуально.

Причины появления псориаза окончательно не выяснены, однако известно, что данный патологический процесс связан с нарушением системы иммунитета. Фототерапия оказывает иммунорегуляторное действие на пораженные участки. С помощью излучения воспалительные и противовоспалительные факторы приходят в состояние баланса.

Основным эффектом фототерапии является остановка избыточного деления клеток. В результате лечения псориатические элементы регрессируют – они бледнеют, становятся менее плотными, перестают шелушиться и зудеть. Также может значительно снизиться количество элементов в очаге.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное.

Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем.

фототерапия при псориазе отзывы

Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы: 

  • физические травмы, химические раздражители, 
  • инфекция, 
  • стресс, 
  • разные лекарства, 
  • алкоголь, 
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
  • другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Разновидности

Для лечения псориаза применяются следующие варианты методики:

  • ПУВА (фотохимиотерапия). Заключается в использовании длинных волн с предварительным приемом пациентом фотосенсибилизирующего вещества (пувалена) внутрь для повышения эффективности облучения.
  • Селективная фототерапия. Происходит комбинированное применение A и B спектра лучей.
  • Узковолновая фототерапия. Для ее проведения используют B-спектр. Максимальный упор делается на волны с длиной в 311 нм. Они благоприятно воздействуют на людей с псориазом.

Выбор конкретного варианта лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого отдельного случая. Предварительно нужна консультация врача-дерматолога.

Светотерапия псориаза — это селективная фототерапия, фотохимиотерапия и узковолновая УХБ. Применяя селективную фототерапию, участки кожи обрабатывают флуоресцентной лампой и ультрафиолетовой расческой с пластиковым гребнем. С помощью гребня убирают высыпания в подмышечных впадинах, паху, области гениталий.

После процедуры кожа теряет влагу и зудит. Устранить неприятные ощущения помогают лекарства для наружного применения (Дайвобет, Элоком, Адвантан и другие).

Селективную фототерапию рекомендуют для лечения экссудативного псориаза с умеренными высыпаниями. Процедуры проводят, даже если болезнь прогрессирует. Назначают 5 процедур в неделю. Полный курс терапии составляет от двадцати до тридцати сеансов. Количество облучения — 0,05–0,1 джоулей на квадратный сантиметр кожи. Ремиссия продолжается до двух лет.

Фотохимиотерапия

Под фотохимиотерапией подразумевается применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами(Псорален, Метоксален, Аммифурин, Оксорален и др.). Ультрафиолет и принимаемые больным лекарства препятствуют синтезу ДНК в клетках поверхности кожи.

Нуклеиновые кислоты разрушаются, свободные радикалы присоединяются к псораленам (веществам растительного происхождения в составе препаратов). Получившиеся соединения мешают образованию производных молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты и разрастанию клеток эпидермиса.

Чаще всего светолечение вместе с лекарственной терапией рекомендуют для избавления от симптомов вульгарного, а также экссудативного псориаза. Обрабатывают ладони, подошвы, волосистую часть головы. Не менее эффективна терапия эритродермического ипустолезного псориазов.

Доза облучения составляет от одной второй до одного джоуля на сантиметр квадратный. Через каждые два сеанса интенсивность воздействия увеличивается примерно на такую же величину. Терапия продолжается от четырехсот до семисот дней, в течение которых назначают поддерживающее лечение. Больному, страдающему эритродермией (тяжелая форма псориаза), назначают витамины А, Е и препарат Дайвонекс.

На сегодняшний день существует три основных типа светолечения:

  • ПУВА или комбинирование фотолечение с применением химических препаратов.
  • Селективная фототерапия при псориазе наиболее эффективна за счет комбинирования лучей различной длины и силы.
  • УФБ – облучение узкими лучами высокой интенсивности.

Как обычно лечат псориаз?

При лечении псориаза мы применяем UVB-лучи, которые генерирует медицинский лазер. В отличие от лечения при помощи PUVA-терапии, лечение лазером не требует приема фотосенбилизаторов, и не наносит вреда организму.

При лечении используют два диапазона ультрафиолетового излучения — УФ-А и УФ-Б. Излучение генерируется медицинскими аппаратами производства Alma Lasers (Израиль) и Dermalight (Германия). Процедура полностью безопасна, не вызывает побочных эффектов и позволяет добиться стойкой ремиссии на продолжительное время (при соблюдении рекомендаций лечащего врача).

Лечение осуществляется в строгом соответствии с федеральными клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Есть много способов лечения псориаза. Для лечения обычно применяют PUVA-терапию, также известную, как фотохимиотерапия. Но у фотохимиотерапии есть целый ряд недостатков, из-за которых этот метод применяется только в особо сложных случаях:

  • Для достижения эффекта необходимо принимать токсичные фотосенбилизаторы, которые негативно влияют на печень и организм в целом.
  • При приеме фотосенбилизаторов может снизиться зрение, поэтому во время курса лечения нужно носить очки с ультрафиолетовыми фильтрами.
  • Воздействию подвергается все тело пациента, а влиять на отдельные участки нельзя. Из-за этого снижается эффективность лечения и повышается риск образования злокачественных опухолей.
  • Токсичность фотосенбилизаторов строго ограничивает количество сеансов фотохимиотерапии.
  • Малейшие противопоказания могут свести на нет все лечение.

При средневолновой фототерапии псориатические бляшки подвергаются влиянию ультрафиолетового излучения средней волны, длина которой составляет от 280 до 320 нм. Такой тип излучения также известен как УФБ, ультрафиолет типа Б. Существует два типа лечения с помощью УФБ:

  1. Узкополосная УФБ терапия, при которой применяют лампы, излучающие волны длиной 311 нм.
  2. Широкополосная УФБ терапия, в которой задействованы лампы с излучением от 280 до 315 нм.

Узкополосная терапия считается более эффективной, чем широкополосная.

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

  • Псориаз
  • Парапсориаз
  • Дерматит
  • Витилиго
  • Экзема
  • Себорея
  • Герпес
  • Грибковые поражения
  • Чесотка
  • Васкулит
  • Угревая болезнь (фототерапия акне)
  • Гнездная алопеция

Фотохимиотерапия

Фототерапия – один из эффективных вспомогательных методов лечения псориаза. Главные преимущества терапии:

  • Меньшая частота развития нежелательных последствий. Методика легко переносится пациентами.
  • Безопасность для докторов, проводящих сеансы светолечения.
  • Эффективность. Положительные результаты удается достичь у 75–90 % пациентов. Фототерапия комбинируется с другими традиционными методами лечения псориаза.
  • Возможность корректировки дозы непосредственно во время процедуры локального облучения. Это снижает риск прогрессирования побочных эффектов.
  • Профилактическая обработка кожи во время общих сеансов, когда под свет ламп попадает все тело. Главное – правильно рассчитать дозу облучения.

За счет указанных преимуществ фототерапия набирает популярность в лечении псориаза. Она дает результаты при псориазе и при других болезнях кожи.

Применение фотохимиотерапии при псориазе приводит к заметному улучшению состояния людей. Доктора считают этот метод наиболее результативным. У 85–90 % больных удается достигнуть положительной динамики с переходом в стадию ремиссии.

Точный механизм действия этого способа лечения еще не изучен. Большинство ученых сходится на мысли, что воздействие ультрафиолетовых лучей влияет на процессы синтеза ДНК и РНК в клетках эпидермиса.

Нарушение выработки нуклеиновых кислот приводит к торможению хаотичного распространения кератиноцитов. Уменьшается количество старых бляшек, а новые не прогрессируют. Происходит неспецифическое уничтожение патогенной микрофлоры.

ФХТ используется при любой форме псориаза. Она эффективна при разной локализации кожных элементов. При распространении высыпаний на ладонях, стопах и волосистой части головы для лечения используют специальные установки местного воздействия.

Использование селективной фототерапии при псориазе проводится облучением отдельных частей тела с пораженными участками кожи. Предварительно устанавливается минимальная доза ультрафиолета.

После этого пациента помещают в специальную кабину, где лампы расположены горизонтально или вертикально. При локализации псориаза на волосистой части головы для обработки применяют специальную расческу.

Она изготовлена из пластика, который не поглощает излучение и не разрушается под его воздействием. Удается воздействовать локально на пораженный участок.

  • В среднем для достижения результата пациенту требуется от 20 до 30 специализированных процедур.
  • Доза рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей клинического случая. 
  • Кратность проведения сеансов – 5 в неделю.

Важное преимущество СФТ – нет необходимости в использовании фотосенсибилизатора. Несмотря на безопасность, эти препараты часто вызывают:

  • потерю аппетита;
  • тошноту;
  • головную боль;
  • иногда рвоту.

Узкоспектральный ультрафиолет стал широко использоваться последние 20 лет. Доказано, что волны длиною 311±2 нм приводят к выраженному терапевтическому воздействию, которое можно сопоставить с ПУВА. Эта селективная избирательность позволила создать самые эффективные установки.

Фототерапия при псориазе – это процедура, которая обладает рядом неоспоримых преимуществ перед другими подобными методами лечения псориаза:

  • лечение хорошо переносят практически все больные;
  • метод безопасен для медицинских специалистов, которые непосредственно принимают участие в проведении процедуры;
  • результаты по окончании фототерапии практически всегда соответствуют ожиданиям;
  • при местном использовании фототерапии можно четко контролировать дозировку облучения, что позволяет минимизировать степень канцерогенной опасности и общего облучения;
  • при общем использовании фототерапии можно предотвратить появление псориаза на здоровых участках кожных покровов.

 Среди плюсов такого лечение следует отметить:

  • Полная переносимость терапии больными;
  • Безопасность процедур;
  • Улучшение результатов комплексного лечения;
  • Возможность воздействия на отдельные участки без общего облучения организма;
  • Профилактическая обработка здоровых кожных покровов.

Эффективность данной процедуры оценивается в 90% и помогает при средней и прогрессирующей стадии заболевания. Терапия такого типа проводится по 5 раз в неделю общим курсом до 30 процедур. Согласно отзывов о фототерапии при псориазе, именно селективный ее тип позволяет отказаться от приема фотосенсибилизаторов, которые могут вызывать побочные эффекты в виде головокружения, тошноты и рвоты.

Перед применением селективной терапии необходимо, чтобы лечащий врач определил минимальный уровень токсичности и дозировку облучения на основе вашего диагноза. Процедура проводится в специальной кабине с установленными туда лампами. Такие кабины могут быть вертикальными или горизонтальными, что, соответственно, предполагает положение пациента лежа или стоя.

 Среди главных противопоказаний стоит отметить:

  • Атеросклероз;
  • Болезни почек и печени;
  • Волчанка;
  • Гирсутизм;
  • Дерматит;
  • Диабет;
  • Заболевания глаз;
  • Инсульт;
  • Кахексия;
  • Малярия;
  • Онкологические заболевания;
  • Порфирия;
  • Прием токсичных препаратов;
  • Психические расстройства;
  • Светочувствительность;
  • Туберкулез;
  • Частые кровотечения.

Не требуется прием фотосенбилизаторов. Организм не страдает от приема токсичных препаратов, фотохимическая реакция в коже проходит без их участия.

Облучению подвергаются только псориатические бляшки. При лечении не затрагивается здоровая кожа, благодаря чему вероятность появления злокачественных новообразований сведена к нулю.

Любое количество сеансов. Для лечения методом фототерапии нет противопоказаний, как при приеме фотосебилизаторов, потому можно проводить столько сеансов, сколько понадобится для излечения.

Общее укрепление организма. Дополнительная системная терапия направлена на закрепление эффекта от лечения, а не на нейтрализацию воздействия тяжелых препаратов.

Позволяет исключить из постоянного применения гормональные мази. В большинстве случаев, лечение методом фототерапии позволяет исключить применение любых препаратов, вызывающих серьезные проблемы при длительном использовании.

Фотохимиотерапией (ФХТ), или ПУВА-терапией называют радикальный метод лечения псориаза. Эта процедура состоит из двух этапов:

  1. Псориатиков подвергают воздействию медицинских препаратов на основе псоралена – вещества, усиливающего чувствительность кожи к свету.
  2. С помощью специальных ламп кожу пациентов облучают длинноволновым ультрафиолетом типа А, входящим в состав солнечного света. Длина волны при этом составляет от 360 до 370 нм.

Препараты псоралена или фотосенсибилизаторы усиливают медицинский эффект ультрафиолета. В результате сеанса ФХТ:

  • кожа обеззараживается;
  • снижается активность кожного иммунитета;
  • спадает воспаление;
  • замедляется рост эпидермальных клеток;
  • стимулируется выработка меланина, цветного кожного пигмента.

Дерматологи назначают ПУВА-терапию тем пациентам, у которых более 20% кожного покрова подвержены кожному недугу. Такое лечение также показано людям, страдающим от следующих видов псориаза:

  • бляшковидного;
  • каплевидного;
  • ладоней;
  • стоп.

Различают три вида ПУВА терапии для лечения псориаза. В борьбе с заболеванием применяются:

  1. Системная фототерапия псориаза. При ней за 3 часа до полного облучения УФ псориатику нужно запить молоком таблетированный Псорален.
  2. Локальная фототерапия. На псориатические очаги наносятся мази или лосьоны с псораленом. Затем бляшки облучают УФ.
  3. Ванны с раствором Псоралена, в который погружается пациент. При полном облучении тела это более безопасная альтернатива таблеткам. Если бляшками покрыты ладони и стопы человека, врачи рекомендуют ванны с последующим местным облучением.

В зависимости от состояния пациента и от типа заболевания, курс лечения включает от 15 до 40 процедур. Стоимость одного сеанса – от 500 до 4000 рублей.

После консультации врача и предварительного обследования пациенты, которым назначили ПУВА терапию, могут проводить лечение в домашних условиях. Для этого следует приобрести ультрафиолетовую лампу и купить препараты псоралена, которые в аптеках отпускаются строго по рецептам.

Однако лечение, проходящее без контроля медицинского персонала и вне специального учреждения, с высокой вероятностью окажется бесполезным или даже опасным.

Важно! Врачи категорически против использования ФХТ в домашних условиях. Для чувствительной кожи псориатиков это чревато, как минимум, ожогами.

Химическая фототерапия при псориазе вызывает множество побочных эффектов. Организм пациента может остро отреагировать:

  • тошнотой;
  • головокружением;
  • обильным потоотделением;
  • головной болью.

Через 2 дня после процедуры могут проявиться признаки солнечного ожога и кожный зуд. Порой ПУВА терапия приводит к таким состояниям:

  • воспаление волосяных луковиц;
  • гипертрихоз, оволосение лица;
  • герпесные высыпания.

Среди хронических эффектов от фотолечения псориаза – слепота и катаракта. Помимо этого, возможны и другие проявления:

  • фотостарение кожи;
  • актинический кератоз;
  • лентиго.

ПУВА терапия вредна для детей. Такое лечение противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях:

  • красная волчанка;
  • беременность;
  • кормление ребенка грудным молоком;
  • пигментная ксеродерма;
  • высокая светочувствительность;
  • сахарный диабет;
  • слабый иммунитет.

ПУВА терапия опасна для пациентов, которые перенесли злокачественные заболевания эпидермиса. ФХТ ухудшает состояние тех, кто страдает:

  • недугами печени;
  • болезнями почек;
  • буллезными заболеваниями;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • катарактой;
  • афакией.

К ПУВА терапии не допускают людей, когда-либо лечившихся ионизирующим излучением или мышьяком.

Существуют менее рискованные, чем ФХТ методы светолечения. При каждом из них кожу облучают ультрафиолетом. К таким видам фототерапии относятся средневолновая и селективная. В отличие от фотохимиотерапии при этих видах фототерапии псориатикам не требуется принимать препаратов, повышающих восприимчивость к свету.

При селективной фототерапии (СФТ) псориаза на бляшки воздействуют комбинацией из двух видов излучения – средневолнового и длинноволнового ультрафиолета. Этот метод применяют в борьбе с умеренными формами псориаза.

Курс лечения составляет от 20 до 30 сеансов, по 5 процедур в неделю. СФТ помогает справиться с недугом в 90% случаев. Лечение проводят исключительно в медицинских учреждениях.

Фототерапевтическое лечение не подходит тем, у кого повышенная чувствительность кожи к солнцу (если у Вас порфирия, волчанка красная или другие заболевания, ход которых осложняется солнечными лучами), также если у Вас был рак кожи, есть тяжелые заболевания внутренних органов. Также не рекомендуется назначать эти процедуры детям. Перед назначением данных процедур необходима консультация врача.

  • Возраст до 14 лет
  • Меланома
  • Заболевания глаз
  • Заболевания кожи, при которых противопоказано облучение ультрафиолетом


Выяснить, возможно ли лечение фототерапией, можно только после осмотра и обследования у доктора.

Система фототерапии приносит результаты после 6-8 процедур:

  • Исчезают бляшки
  • Наступает ремиссия

Противопоказания

Противопоказаний к фототерапии не так уж и мало. Это туберкулез, болезни органов зрения, повышенная светочувствительность кожи, нарушение пигментного обмена (порфирия). Терапию псориаза световыми лучами не рекомендуют пациентам с маниями, гипоманиями, больным во время приема лекарств, повышающих фотосенсибилизацию кожи.

С особой осторожностью лечат людей, страдающих тиреотоксикозом, а также принимающих препараты Хлорохин и Метотрексат. Заболевание щитовидной железы и лекарства могут спровоцировать порфирию.

А также фототерапия противопоказана:

  • раковым больным (в том числе, после выздоровления);
  • беременным женщинам и кормящим мамам (за исключением УФБ по рекомендации врача);
  • при острой, хронической почечной недостаточности;
  • заболеваниях сердца и сосудов;
  • проблемах с печенью;
  • инсультах;
  • тяжелой артериальной гипертензии;
  • атеросклерозе;
  • высыпаниях;
  • красной волчанке;
  • истощении;
  • коллагенозах (поражениях соединительной ткани);
  • повышенном оволосении (гирсутизме);
  • сахарном диабете;
  • повышенной возбудимости.

Фототерапия — эффективный метод лечения псориаза. Под действием ультрафиолетовых и инфракрасных лучей корректируется обмен веществ, продлевается жизнь клеток, быстрое отмирание которых как раз и приводит к псориазу.

Однако к фототерапии имеется множество противопоказаний, поэтому, прежде чем записаться на процедуры, необходимо проконсультироваться с врачом и обследоваться.

Медицинское мнение тем более важно, когда речь заходит о детях. Малышам показано лишь частичное облучение узкоспектральным ультрафиолетом.

  • псориаз
  • витилиго
  • атопический дерматит
  • себорейный дерматит
  • красный плоский лишай
  • гнездная алопеция
  • очаговый нейродермит
  • розовый лишай Жибера
  • экзема
  • грибовидный микоз
  • солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз
  • ихтиозы и др. болезни кожи.
  • меланома или рак кожи в анамнезе
  • заболевания кожи с риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса)
  • заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит)
  • туберкулез.

Фототерапию можно назначать строго после тщательного обследования пациента. Основными противопоказаниями для данного метода лечения являются следующие состояния:

  • Онкологические заболевания, имеющиеся в данный момент или в анамнезе (особенно кожи);
  • Острая или хроническая почечная недостаточность;
  • Сердечная недостаточность;
  • Артериальная гипертензия III степени;
  • Гирсутизм;
  • Тяжелые формы атеросклероза;
  • Туберкулез любого органа в активной форме;
  • Склонность к кровотечениям;
  • Хронические коллагенозы (заболевания соединительной ткани) и другие заболевания, течение которых может усугубиться при применении фототерапии (например, аутоиммунный тиреоидит);
  • Кахексия;
  • Повышенная чувствительность к свету;
  • Психические расстройства или другие состояния, сопровождающиеся повышенной нервной возбудимостью.

Следует отметить, что при применении фототерапии для лечения псориаза необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за динамикой процесса. В виду большого количества противопоказаний и возможности развития серьезных осложнений ни в коем случае нельзя прибегать к данному методу лечения самостоятельно, без консультации со специалистом.

Ведь только врач сможет подобрать наиболее эффективную методику, которая поможет пациенту справиться с проявлениями псориаза.

Отзывы пациентов, испытавших на себе действие ФХТ


Псориаз относится к неизлечимым заболеваниям, однако фотохимиотерапия помогает на время забыть о болезни. До 85% псориатиков, лечившихся с помощью ФХТ, отмечают долгую ремиссию. При всей эффективности метода, практически все люди ощущают на себе его негативные побочные эффекты. Поэтому отзывы неоднозначны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: