Гиперпигментация кожи – причины и лечение

Гиперпигментации: причины, программы решения проблемы

Красивая кожа — понятие, безусловно, многогранное, однако весомое значение имеет ее ровный цвет, так как он является одним из важнейших и наиболее заметных признаков. И даже незначительные дисхромии представляют для пациентов серьезную косметическую проблему, отрицательно влияя на их внешний вид.

Давно известно, что цвет кожи человека определяют пять пигментов, самым важным из которых является меланин, При недостаточном или избыточном его количестве в коже развиваются дисхромии, которые делятся на гипо- или гиперпигментации.

Гиперпигментация — это неравномерное скопление меланина в коже, спровоцированное различными факторами, при котором отдельные ее области становятся по цвету заметно темнее, чем окружающие участки [23]. Меланин вырабатывается особыми клетками — меланоцитами, представляющие собой отростчатые клетки, локализирующиеся чаще в области базального слоя (на ладонях и подошвах они отсутствуют) и составляющие до 10% от общего количества эпителиоцитов.

Меланоциты содержат премеланосомы, которые, уплотняясь, и образуют меланосомы.

Синтез меланина происходит в премеланосомах под действием фермента тирозиназы из молекул аминокислоты тирозина. В меланоцитах базального слоя эпидермиса и волосяных фолликулов синтезируются эумеланины и феомеланины, комбинацией которых, как правило, и представлены меланины.

Эумеланин отвечает за черный цвет, а феомеланин — за светлые и рыжие оттенки. Однако цвет кожных покровов у представителей разных рас определяются количеством и распределением меланосом, а не меланоцитов.

Меланоциты, кератиноциты (около 36 клеток) и базальная мембрана образуют структурно-функциональную единицу. При созревании меланинов меланосомы перемещаются по меланоцитах с центральной части в их отростки, а далее — в базальные кератиноциты, которые транспортируют пигмент к поверхности рогового слоя кожи.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей происходит активация меланоцитов и, в результате, за счет стимуляции синтеза меланина и фотоокисления стимулируется пигментация кожи [13, 14].

Однако описанный выше процесс не является единственной причиной повышенной выработки пигмента. Поэтому рассмотрим самые распространенные факторы, которые также могут привести к избыточной выработке меланина.

Фотография 1: Депигментированное пятно после разрешившихся элементов акне.Фотография 2: Вторичные поствоспалительные пигментные пятна на месте разрешившихся элементов акне.

Этиология

Гиперпигментация кожи может быть обусловлена следующими факторами:

• изменения гормонального фона, в том числе и вызванные беременностью;
• климактерический период у женщин;
• реакция организма на определённые медикаментозные препараты;
• длительное нахождение на солнце или воздействие искусственных ультрафиолетовых лучей;
• гастроэнтерологические патологии;
• наследственная предрасположенность;
• недостача в организме необходимых витаминов и минералов;
• нервно-психологические расстройства;
• дерматологические заболевания грибковой природы;
• неправильно подобранные косметические средства или процедуры (гиперпигментация после лазерной шлифовки);
• интоксикация организма;
• возрастные изменения.

Отдельно следует выделить поствоспалительную гиперпигментацию. В этом случае недуг может быть обусловлен воспалительными заболеваниями кожи или её повреждением. В большинстве случаев, поражённые участки со временем приобретают нормальный цвет кожи и следа не остаётся.

В любом случае, каким бы ни был этиологический фактор, лечение должен назначать только врач, так как проявление этого недуга может быть как самостоятельной патологией, так и следствием другого заболевания.

Фототипы кожи по Фитцпатрику

Т. Фитцпатрик выделил 6 фототипов кожи, которые имеют свои особенности.

По распространенности выделяют диффузные, очаговые и генерализованные меланодермии. Также различают первичные и вторичные гиперпигментации.

Первичные

Первичные делятся на:

• врожденные (лентиго; пигментный невус).
• приобретенные (хлоазма; линейная пигментация лба).
• наследственные (наследственный лентигиноз; центролицевой лентигиноз; меланизм).

Вторичные

К вторичным относят поствоспалительные, ятрогенные и постинфекционные гиперпигментации.

А вот в зависимости от глубины залегания пигмента в слоях кожи различают поверхностные и глубокие пигментные пятна. Глубокая пигментация, в отличие от поверхностной, более «трудоемкая», требующая комплексного подхода [12].

Однако не при всех видах гиперпигментаций вмешательство косметолога будет оправданным. Поэтому, чтобы избежать ошибок при работе с клиентами, страдающими меланозами, рассмотрим некоторые разновидности гиперпигментации кожи.

На фотографии вверху: Веснушки, или эфелиды

Веснушки, или эфелиды (в переводе с греческого — «солнечные нашлепки») — это округлые пятнышки, которые располагаются группами, локализуясь преимущественно на открытых участках кожи и имеют тенденцию к слиянию. Первые проявления эфелидов наблюдаются у детей дошкольного возраста и возрастают в количестве к подростковому периоду. Наиболее заметными они становятся в весеннелетнее время года [23].

Мелазма (melasma) — это пигментные пятна, которые под воздействием ультрафиолетового излучения или после применения некоторых видов масел (минеральных или эфирных, в основном цитрусовых) появляются на коже, преимущественно в области лица и шеи. Мелазма чаще наблюдается у людей, страдающих различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта [15,19].

Лентиго (Lentigo) — гиперпигментация, которая появляется чаще в старческом возрасте (старческое лентиго), реже — в юношеском и даже детском (юношеское лентиго). Лентиго проявляется в виде овальных, плоских либо выпуклых пятен, цветом от светло-бежевого до темно-коричневого и размером от нескольких миллиметров до 3 см.

Хлоазма (chloasma) является приобретенным ограниченным меланозом. Различают два вида хлоазм: chloasma gravidarum и chloasma hepatica.

Первая появляется, как правило, у женщин вследствие гормональных изменений (беременность, период полового созревания, после приема контрацептивов и др.). Клинически данный меланоз проявляется в виде пятен неправильной формы желтовато-коричневой окраски, имеющих четкие границы и локализующихся преимущественно в области лица, живота, груди, бедер.

Печеночная хлоазма поражает кожу людей, страдающих хроническими, часто рецидивирующими заболеваниями печени. Отличительные особенности — пятна без четких границ с выраженной сеточкой телеангиэктазий на поверхности. Излюбленная локализация — боковая поверхность щек с переходом на шею.

Ограниченная пигментация лба (linea fusca) — это пигментное пятно, которое появляется на коже у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты, сифилис нервной системы и др.) и локализуется на коже лба в виде линии шириной около 1 см [19].

Пигментный околоротовой дерматоз Брока (dermatosis pigmentosa peribuccale Broca) — эта патология чаще встречается у женщин с нарушением овариальной функции и/или патологией желудочно-кишечного тракта. Проявляется в виде симметричной гиперпигментации цвета кофе с молоком. Данный меланоз имеет нечеткие границы и преимущественно локализуется в окружности рта, подбородка и в носогубных складках.

Родимые пятна (невусы) относятся к доброкачественным новообразованиям кожи. Они состоят из особых меланинсодержащих невусных клеток.

Существует много видов родимых пятен, отличающихся друг от друга некоторыми клиническими признаками: цветом (они могут быть телесные, желтовато-бурые или черные); гладкие или бородавчатые; с широким основанием или на «ножке»; формой (как плоские, так и возвышающиеся над уровнем кожи).

Косметологам не стоить забывать о том, что некоторые виды невусов при воздействии на них раздражающих факторов и ультрафиолетовых лучей могут перерождаться в меланому — чаще всего это невусы больших размеров, иногда кровоточащие и болезненные.

Поэтому удаление родимых пятен должно проводиться строго под контролем дерматологов с обязательным последующим гистологическим исследованием [18, 19].

Вторичные пигментации являются результатом регресса некоторых кожных заболеваний, таких как экзема, красный плоский лишай, нейродермит, пиодермии. Также они появляются на коже на местах первичных элементов при некоторых инфекционных заболеваний, например, вторичного сифилиса или воспалительных процессов (ожогов, укусов и др.).

Клиницисты выделяют такие наиболее распространённые проявления гиперпигментации кожи:

• хлоазма – пятна имеют чёткие границы, но неправильной формы;
• мелазма — чаще всего наблюдается у женщин. Пятна произвольной формы светло-коричневого или тёмного цвета;
• лентиго – тёмно-коричневое пятно, не возвышающееся над поверхностью кожи;
• дерматоз Брока — пятна с нечёткими границами, жёлто-коричневого цвета;
• ограниченная пигментация лба;
• вторичная гиперпигментация — обострение определённого дерматологического заболевания.

Что касается локализации, то, как правило, пятна могут проявляться на лице, руках, ногах и в области туловища. Поствоспалительная гиперпигментация проявляется на месте развития недуга или повреждения кожи.

Гиперпигментация типа мелазмы различается следующих подвидов в зависимости от локализации:

• мандибулярная;
• центрофациальная;
• назолабиальная.

Факторы провоцирующие выработку меланина

• Некоторые заболевания стимулируют гормональные изменения в организме, тем самым непосредственно влияют на работу меланоцитов. К таким заболеваниям можно отнести болезнь Аддисона, акне (вторичная гиперпигментация), гипотиреоз и др. Не стоит забывать и о длительной интоксикации при различных хронических инфекциях (туберкулез, малярия, глистные инвазии).
• У женщин во время менопаузы или беременности происходит гормональная перестройка организма, которая также влияет на активность меланоцитов, вызывая их гиперфункцию.
• Травмирование кожных покровов (ожоги, раны, инъекции, укусы насекомых и др.), ведущее за собой воспалительные процессы в эпидермисе, может быть причиной появления гиперпигментаций (так называемая поствоспалительная или посттравматическая гиперпигментация.).
• Непосредственно влияет на появление пигментных пятен и нерациональное питание. Например, дефицит в рационе некоторых витаминов, таких как Е, А, Д, или избыточнее употребление с пищей железа.
• Многие медицинские препараты обладают побочными эффектами в виде гиперпигментации кожи (нитрат серебра; некоторые группы антибиотиков, содержащие вещества с фотосенсибилизирующим действием; гормональные противозачаточные препараты и другие).
• Причиной дисхромий могут стать и некоторые косметические средства, содержащие спирт или ртуть.
• Гиперпигментация может быть связана с генетической предрасположенностью и появиться под воздействием ряда внешних факторов.
• Меланоз в пожилом возрасте (так называемые сенильные или старческие пятна) в основном обусловлен нарушением равномерного распределения меланина в поверхностных слоях кожи.
• Причиной появления пигментных пятен может стать неудачно проведенная косметическая процедура (лазерная шлифовка кожи, пилинг, дермабразия и др.).
• Также не стоит забывать и о чрезмерной инсоляции, ведь избыточное количество ультрафиолета неблагоприятно воздействует на кожу, нарушая нормальный механизм выработки пигмента [1,17].

  Развитие меланоза под воздействием ультрафиолетовых лучей является частой причиной обращения пациентов к косметологам, поэтому предлагаем рассмотреть эту проблему подробнее.

Больницы, где можно получить лечение данного симптома

Клиническая картина гиперпигментации кожи может проявляться следующим образом:

• пятна могут быть жёлтого, светло- и тёмно-коричневого цвета;
• форма высыпаний может быть произвольной — с чёткими краями, овальной, произвольной формы;
• локализация — на лице, в области живота, спины, реже рук и ног. На ладонях, в области половых органов и стопах высыпаний, в этом случае, нет;
• дополнительных симптомов в виде зуда, жжения, ороговевших участков кожи, нет.

Как правило, гиперпигментация кожи не доставляет человеку физиологического дискомфорта. Однако в психологическом плане этот недуг может доставлять существенные неудобства.

Диагностика

В стандартную программу диагностики может входить следующее:

• тщательный физикальный осмотр и сбор общего анамнеза;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование каловых масс;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализы на дисбактериоз;
• анализ на гормоны и др.

Точную программу диагностики определяет только лечащий врач. Первичный осмотр проводит дерматолог. При необходимости к лечению может быть подключён эндокринолог, гастроэнтеролог. Если гиперпигментация кожи лица наблюдается при беременности, то, возможно, потребуется консультация гинеколога.

 Методы Лечения Гиперпигментации

Если причиной этого недуга выступает сторонний патологический процесс, то проводится соответствующая базисная терапия. В таких случаях, как правило, пятна на коже исчезают.

Современная медицина позволяет проводит лечение пигментации практически на любой стадии. Здесь мы постарались описать самые основные и востребованные.

Это неинвазивное лечение направлено на стимулирование заживления и регенерации кожи посредством применения широкого спектра света. Лечение IPL улучшает цвет и текстуру кожи посредством безопасной световой энергии.

Этот вид лазера используется в основном для целевого нежелательного изменения цвета кожи, удаления возрастных пятен, веснушек, меланодермии, варикозные вены, покраснение и другие. Лечение:3 ~ 5 сеансов с интервалом в 3-4 неделиВремя: 20 ~ 30 минут.

Лазерное тонизирование

Используя революционный процесс, обеспечивает лазерной энергией через поверхность вашей кожи, мягко стимулируя выработку коллагена, защищая внешний слой кожи. Новый коллаген смягчает проявления старения кожи. Лазер подтягивает кожу, чтобы уменьшить появление морщин и пигментных пятен.Лечение: 5 ~ 10 сеансов с интервалом в 1 ~ 2Время: 10 ~ 20 минут

Лазер Q-Switch Nd: YAG

Он предоставляет новую парадигму для лечения пигментных образований, таких, как при поврежденный солнцем кожи и пигментных пятен, так и для удаления нежелательных татуировок. Nd: YAG 1064 нм: идеально подходит для лечения темных татуировок, кожных пигментных образований, а также для шлифовки кожиNd:YAG / KTP 1064.532 нм: оптимален для ярких татуировок, а также для поражения сосудов, в том числе лица и вен нижних конечностей, телеангиэктазий и ангиом.

Лечение: 5 ~ 10 сеансов через каждые 4 ~ 8 недельВремя: 40 минут

Лазер YAG

Противопоказания к проведению пилингов

Общими противопоказаниями для всех видов пилинга являются:

• вирусные инфекции.
• гнойные процессы на коже.
• аллергодерматозы.
• онкозаболевания.
• повышенная чувствительность к составляющим веществам препарата.
• прием роаккутана последние 6 месяцев.
• пластическая или криохирургия менее чем за 6 недель до пилинга.
• беременность и период кормления грудью [7,11].

Следующим методом, с помощью которого также можно избавиться от гиперпигментаций, является лазерный пилинг. Это болезненная, высокотравматичная манипуляция, которая проводится квалифицированным врачом в специализированных медицинских учреждениях.

В данной процедуре используется углекислотный или эрбиевый лазер, механизм действия которых осуществляется за счет коагуляции, вапоризации и карбонизации тканей. В последнее время для удаления пигментных пятен широко применяют неаблятивные лазеры (так называемая фототерапия).

Самыми распространенными из них считаются лазеры на парах меди, а также неодимовые и диодные лазеры, которые отличаются друг от друга длинной волны излучения. Их преимущество перед углекислотным или эрбиевым в том, что они способны прогревать кожу до глубоких слоев, не вызывая при этом коагуляции тканей.

Механизм действия неаблятивного лазера при удалении гиперпигментаций базируется на том, что хромофором для них является меланин и в процессе обработки пятен он разрушается. Однако лазерный пилинг не является самым безопасным методом лечения меланозов, так как в ряде случаев наблюдаются осложнения в виде эритемы, дисхромий, рубцеваний и др. [3,7,8].

В лечении пигментных пятен, особенно посттравматических, неплохо себя зарекомендовала механическая дермабразия, которая также относится к медицинским манипуляциям. Выделяют дермабразию с помощью вращающихся нейлоновых щеток и металлических фрез, ручное шлифование, микрокристаллическую и алмазную дермабразию.

Глубина их воздействия зависит от глубины залегания пигментного пятна. Во время глубокого механического пилинга снимается не только эпидермальный слой и часть базальной мембраны, на которой собственно и расположены меланоциты, но и самая верхняя часть сосочкового слоя дермы.

В результате этого в коже запускаются процессы неспецифической регенерации, происходит активное обновление клеток эпидермиса и, что самое главное, исчезает неравномерная пигментация кожи. Противопоказаниями к данной процедуре являются новообразования кожи, воспалительные и гнойничковые заболевания, келоидные рубцы [3,7,9].

Плазменная шлифовка — относительно новый вид пилинга с использованием плазменной энергии. Существует несколько вариантов этой дермабразии, однако в косметологии широко применяется зарегистрированная биполярная электрохирургическая технология — Coblation.

Предпочтителен данный вид пилинга в лечении более глубоких гиперпигментаций, так как за один проход удаляются слои ткани толщиной 80-100 мкм. При использовании плазменной шлифовки пигментные пятна исчезают за счет активного шелушения и обновления клеточного состава эпидермиса.

Противопоказания к данной манипуляции такие же, как и для лазерного пилинга [3,7,10].

Профилактика пигментных пятен

С целью профилактики появления пигментных пятен клиентам необходимо рекомендовать вести здоровый образ жизни, рационально питаться (употреблять в достаточном количестве продукты, богатые витаминами, минералами и антиоксидантами), а в период повышенной солнечной активности — защищать кожу с помощью солнцезащитной косметики, одежды с длинными рукавами и головных уборов.

Итак, анализируя выше сказанное, видим, что методов коррекции дисхромий на сегодняшний день существует множество. Однако надо помнить, что к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально, учитывая все показания и противопоказания к процедурам. Ведь только при обдуманном комплексном подходе мы не только получим желаемый результат, но и, самое главное, не навредим его здоровью.