Ремиссия при псориатическом артрите — Артрит Победим!

Иммунопатогенез заболевания

При псориазе в коже и суставах наблюдаются преимущественно лимфоцитарные инфильтраты, локализованные около дермальных сосочков кожи и выстилающего слоя поверхности суставов. Среди лимфоцитов наиболее часто отмечают Т-клетки, особенно CD4 с соотношением CD4 /CD8 2:1 в синовиальной жидкости.

Синовиальная ткань при ПсА характеризуется инфильтрацией Т-клетками и усиленной васкуляризацией, а также уменьшением количества макрофагов, по сравнению с морфологической картиной при ревматоидном артрите.

Важная роль интерлейкинов (ИЛ)-12/-23 в патогенезе ПсА подчеркивается выявлением повышенных уровней р40-протеина (имеющего общую субъединицу, представленную на ИЛ-12 и -23) в сыворотке крови по сравнению со здоровыми лицами [49].

Более того, отмечены повышенные уровни активности эпидермального фактора роста, интерферона-α, сосудистого эндотелиального фактора роста и макрофагального ингибирующего протеина-α по сравнению со здоровыми лицами.

В свою очередь, у больных с более выраженным ПсА отмечали и более высокие уровни р40-протеина наряду с ИЛ-2, -5, интерфероном-α и макрофагальным ингибирующим протеином-α [15].

Может ли произойти выздоровление при агрессивном лечении на ранней стадии заболевания?

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на ремиссию. Тем не менее, псориатический артрит даже с самого начала наносит организму серьёзный вред. К сожалению, много людей не знает, что у них псориатический артрит. В некоторых случаях лечение не доводится до конца. Своевременное лечение предотвращает дальнейшее повреждение сустав и даёт шанс на хорошие результаты в перспективе.

«Суставы пациента, страдающего псориатическим артритом 10 лет уже серьёзно повреждены. Можно говорить и об ограниченной функциональности суставов такого пациента. Таким образом, лечение может многое улучшить, но случившиеся повреждения суставов уже не восстановить».

Крайние меры при лечении псориатического артрита - Артрит Победим!

Хотя некоторые пациенты могут быть огорчены необходимостью постоянно принимать лекарства, ремиссия всегда приносит им настоящее облечение. Стоит всегда помнить о том, что лекарства помогают, но не исцеляют от болезни.

Доктор Редди говорит: «Пациенты иногда мне говорят, что хорошо себя чувствуют, у них прошёл псориаз, не болят суставы и они уже задумываются о прекращении лечения. Люди чувствуют, что выздоравливают. Это говорит о высокой эффективности современных лекарственных препаратов. После четырёх лет лечения вы просто забывайте, как чувствовали себя раньше, когда ваша кожа и суставы нуждались в исцелении».

Современный план лечения псориатического артрита

Если болезнь значительно ослабевает, ревматологи всё равно рекомендуют продолжать лечение. Если вы принимаете больше чем одно лекарство, или ваш препарат выпускается в разных дозах, ваш доктор отменяет один из препаратов, либо уменьшает дозу.

“Я вообще не рекомендую своим пациентам прекращать лечение ”, — говорит д-р Редди. “Этот сложный вопрос актуален для многих.

Из моего опыта, большинство пациентов имеют рецидивы или обострения болезни в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. У одних пациентов рецидивы болезни случаются уже через две недели после прекращения лечения, а у других — только через год.

Если пациент хочет прекратить лечение после значительного ослабления болезни, мы всё равно наблюдаем за ним. Главная задача — возобновить лечение сразу после рецидива заболевания».

Согласно исследованию, опубликованного в интернете журналом «BMJ» в 2013 году, у 75% прекративших приём лекарств, рецидив болезни случался уже через 2-3 месяца. Это говорит о том, что болезнь остаётся и во время ремиссии.

«Я считаю, что пациенты должны быть хорошо осведомлены о всех нюансах, прежде чем прекратить приём лекарств», — говорит доктор Редди. «В моей практике встречались пациенты, у которых был длительный период ремиссии заболевания, несмотря на прекращение терапии. Но так бывает нечасто».

Самый высокий риск рецидива болезни у пациентов, болезнь которых протекала долго и тяжело. Принадлежность к мужскому полу и наличие каких-либо воспалений в организме, выявленных на УЗИ — ещё одни важные факторы риска рецидива заболевания.

Что такое псориатический артрит

Принимать решение о целесообразности назначения при псориатическом артрите того или иного вида лечения должен исключительно квалифицированный врач после тщательного изучения истории заболевания своего пациента и проведения ему всех необходимых анализов.

Выбор тактики, как лечить псориатический артрит, у каждого конкретного пациента зависит от огромного количества факторов, среди которых главную роль отыгрывают степень запущенности патологического процесса, площадь разрушения суставных поверхностей, возраст больного и индивидуальные особенности его организма.

Естественно, эффективное лечение псориатического артрита должно быть обязательно комплексным и включать в себя медикаментозную коррекцию болезненного состояния, диетотерапию, ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия заболевания

Медикаментозное лечение псориатического артрита – ведущая методика в терапии данного патологического состояния, которая реализуется путем назначения пациенту лекарственных форм из групп нестероидных противовоспалительных, базисных противоревматических препаратов, а также стероидов, ингибиторов фактора некроза опухоли и тому подобное.

Медикаментозная терапия заболевания преследует сразу несколько целей:

  • лекарства для лечения псориатического артрита замедляют процесс трансформирование патологии в более сложные ее формы;
  • медикаменты оказываю противовоспалительное действие и способствуют ликвидации острых проявлений болезни;
  • препараты для лечения псориатического артрита уменьшают иммунную реактивность организма и подавляют местные воспалительные реакции;
  • медикаментозные средства приводят в норму работу опорно-двигательного аппарата больного и помогают существенно увеличить объемы движений в пораженных суставах.

Еще до недавнего времени нестероидные противовоспалительные средства были основой лечения псориазного артрита, так как эффективно позволяли снять воспаление и предотвратить распространение эрозивных процессов на суставных поверхностях.

Огромным минусом в терапии заболевания НПВС является токсичность препаратов данного ряда по отношению к стенкам желудка.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств способен спровоцировать развитие язвенной болезни у пациента, поэтому врачи рекомендуют вместе с основным лечением принимать дополнительные препараты для протекции слизистой пищеварительного тракта.

К препаратам, что способны модифицировать течение патологического процесса и замедлять его прогрессирование, относятся базисные противоревматические средства, среди которых золотым стандартом качества является метотрексат.

Прием препарата следует проводить строго под контролем лечащего врача, так как он способен вызывать тяжелые побочные эффекты. Начальная доза метотрексата при псориатическом артрите должна составлять не более 10-15 мг в неделю с возможностью постепенного увеличения ее до 25-30 мг в неделю.

Метотрексат при псориатическом артрите, отзывы о котором у пациентов неоднозначные, оказывается эффективным практически в 80% случаев, поэтому широко применяется во врачебной практике.

Быстро устранить основные симптомы заболевания способны глюкокортикостероиды. Гормональные препараты обладают огромным количеством эффектов, поэтому их не рекомендуют принимать системно и назначают, преимущественно, в виде местной терапии.

Весьма эффективными оказались уколы при псориатическом артрите, с помощью которых препарат вводится непосредственно в суставную полость. При тяжелых формах недуга, в клинических случаях с практически полным отсутствием движений в пораженном суставе врачи назначают пациентам дипроспан при псориатическом артрите, что как нельзя лучше демонстрирует свою эффективность по отношению к больным сочленениям, а также оказывает положительное действие на пораженные участки кожи.

Мощным противовоспалительным и антибактериальным действием обладает такой препарат, как сульфасалазин.

Клинические исследования подтвердили его эффективность при псориазе, поэтому в последние годы медикаментозное средство все чаще можно встретить в схемах лечения заболевания.

Сульфасалазин при псориатическом артрите назначается в дозе до 2 г и принимается довольно-таки длительной период времени.

Вопрос о целесообразности назначения сульфосалазина должен решать специалист по псориатическому артриту, учитывая место локализации патологического процесса, его распространенность и индивидуальные особенности организма пациента.

Диетотерапия

Параллельно с медикаментозным лечением псориатического артрита больному назначается специальный режим питания, что позволяет ограничить к минимуму поступление в организм человека веществ, что могут провоцировать очередные обострения заболевания.Больные на псориатический артрит люди должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

  • резко ограничить употребление углеводной пищи, что быстро усвояется;
  • полностью отказаться от копченостей, консервированных продуктов, жирного, жаренного, острого и слишком соленого;
  • исключить из ежедневного рациона питания продукты, которые могут вступать в роли потенциальных аллергенов: яйца, цитрусовые, шоколад, кофе и тому подобное;
  • не употреблять алкоголь;
  • питаться часто, но небольшими порциями;
  • заменить жиры животного происхождения растительными аналогами;
  • употреблять много кисломолочных продуктов, злаков, бобовых, овощей.

Диета при псориатическом артрите суставов является великолепным дополнением к основному лечению и позволяет потенцировать действие медикаментов, облегчить течение патологического процесса и избежать обострений недуга.

Однозначного ответа на вопрос: «Можно ли полностью вылечить псориатический артрит?», к сожалению, на сегодняшний день не существует.

Врачи не торопятся обнадеживать своих пациентов и не гарантируют им полного излечения от недуга.

Естественно, благодаря передовым разработкам в области медицины и фармпромышленности, специалистам удается достичь стойкой ремиссии заболевания и приостановить прогрессирование патологического разрушения суставных поверхностей, но полностью избавить больного человека от псориаза медикам пока не под силу.

Подходы к оценке воздействия на суставной процесс при псориазе сформировались, главным образом, в течение последнего десятилетия, продиктованные необходимостью разработки достоверных критериев мониторинга заболевания при проведении серьезных клинических исследований.

Этот подход обоснован растущим интересом к принципу целевого лечения при ведении пациентов с ревматическими заболеваниями. Иными словами, целью лечения при любом хроническом воспалительном заболевании становится достижение минимальной активности или полной его ремиссии и минимизации повреждения органа или системы, что, в свою очередь, требует количественной оценки степени тяжести патологического процесса с помощью достоверных показателей [34].

Традиционно активность псориатического процесса оценивается по системе PASI (Psoriasis Area and Severity Index), а для объективизации эффективности терапии ПсА наиболее приемлемыми являются — «Критерии ответа псориатического артрита» (The Psoriatic Arthritis Response Criteria — PSARC) и критерии «Американской коллегии ревматологов» (ACR 20.50.70) [34].

В соответствии с критериями оценки PSARC, улучшение определяется в случае положительных изменений хотя бы двух показателей из четырех по результатам: 1) субъективной оценки пациентом самочувствия; 2) врачебной оценки состояния пациента; 3) оценки боли в суставах; 4) изменения отечности суставов (обязательно должно наблюдаться уменьшение выраженности боли или отечности).

Критерии ACR 20/50/70 изначально разработаны для оценки динамики ревматоидного артрита. Обозначения «ACR 20, ACR 50 и ACR 70» подразумевают снижение на 20; 50 и 70% соответственно индекса болезненности и отечности в суставах, а также снижение на соответствующий уровень, по крайней мере, 3 из 5 признаков:

  • суставной боли (по субъективной оценке пациента);
  • активности заболевания (по мнению пациента);
  • активности заболевания (по мнению врача);
  • индекса инвалидизации (по данным анкеты оценки состояния здоровья);
  • величины острофазовых показателей (по лабораторным тестам).

Биологические препараты

В последние годы биологические препараты заняли ведущее место в лечении при многочисленных аутоиммунных заболеваниях и, в частности, ПсА. Появились рекомендации по их применению у пациентов, которым терапия синтетическими БМАРП не принесла положительных результатов или вызвала серьезные побочные эффекты.

Сейчас считается, что терапию биологическими препаратами следует обсуждать, если предварительное базисное лечение неэффективно в течение планируемого периода применения лекарственного средства (обычно 3–6 мес) и не была достигнута расчетная минимальная активность заболевания [14, 49].

Эксперты EULAR в 2012 г. предложили алгоритм ведения больных ПсА. Рекомендуется начинать лечение пациентов с активным суставным процессом с традиционных БМАРП.


При отсутствии или не­адекватном ответе на традиционную терапию следует обсуждать назначение биологических препаратов, в частности ингибиторов TNF-α [14]. Также указывается, что требуется с осторожностью применять в качестве препаратов первой линии ингибиторы TNF-α, особенно у лиц с обширным поражением кожи и суставов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: