Атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

Механизмы развития атопического дерматита

В основе АтД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АтД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений.

Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АтД являются изменение соотношения Th1/Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител.

/ В качестве иммунного пускового механизма при АтД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путём неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды,
цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики.

Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АтД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергические реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.
.

Причины возникновения

У многих малышей в детстве проявляется диатез, который является одной из форм аллергической реакции организма на внешние раздражители. Родители быстро замечают произошедшие изменения, корректируют рацион и занимают выжидательную позицию.

Вместо ожидания в таких случаях необходимо обязательно посетить специалиста, который поможет вычислить раздражитель и назначит соответствующее лечение. Без этого ксероз детей со временем превращается в нейродермит у взрослых.

Причины развития атопического дерматита:

1. Наследственный фактор.
2. Контакт с аллергенами.
3. Употребление некачественной пищи.
4. Неблагоприятная экологическая обстановка.
5. Неконтролируемый прием медикаментов.
6. Стрессовые ситуации.
7. Чувствительность кожных покровов к внешним раздражителям.
8. Различные нарушения эпидермиса.
9. Гиподинамия.

Считается, что в настоящее время развитие атопического дерматита обусловлено генетическими нарушениями и является наследственным заболеванием.

По современным представлениям, в основе этого заболевания лежат множество причин, однако ведущую роль занимают нарушения в иммунной системе.

Считается, что атопический дерматит развивается у людей, которые уже имеют некоторые иммунные перестройки, нарушение в иммунных механизмах, которые резко повышают его чувствительность к внешним и внутренним раздражителям окружающей среды.

Такое состояние по-научному называют «атопией». Атопия – состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к раздражителям как неживой (все возможные вредные вещества, дым, выхлопные газы, пыльца растений и домашняя пыль, и др.), так и живой природы (бактерии, клещи, вирусы и т.

п.). Иными словами, иммунная система начинает реагировать на раздражители, которые у здорового человека вызовут меньшую ответную реакцию или вообще останутся незамеченными.

И реакция это чаще избыточна и неспецифична (например, развитие аллергии на пыльцу растений без лечения и в запущенном случае может стать основой для того, что даже запахи могут спровоцировать нежелательную аллергическую реакция).

На клеточном уровне причины атопического дерматита выглядят следующим образом: какой-то раздражитель (бактерия, вирус, химические вещества) попадает на кожу или слизистые оболочки. Это активирует нормальный процесс иммунной реакции, который заключается в опознавании раздражителя через так называемые антигенпредставляющими клетки.

Это вызывает активное деление двух типов иммуных клеток: Т-хелперов и Т-супрессоров. Именно эти клетки регулируют работу остальных иммунных клеток: Т-супрессоры в большинстве случаев отвечают за ограничение и снижение иммунной реакции, в то время как Т-хелперы активируют и регулируют её ход.

При этом есть два вида Т-хелперов: первого (они отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета) и второго (активация иммунитета посредством выработки различных иммуноглобулинов и неспецифических веществ, например, гистамина).

Атопический дерматит искажает ход иммунной реакции: в тех случаях, когда необходима стимуляция Т-хелперов первого порядка, организм почему-то активирует Т-хелперов второго типа. Они становятся причиной развития так называемой «иммуноглобулин-Е опосредованной реакции» с выбросом большого количества гистамина, серотонина, брадикинина из так называемых «тучных клеток», которые выполняют защитные функции во всех тканях организма.

В итоге, развивается воспаление, идентичное аллергическому.

В запущенных случаях или при отсутствии необходимого лечения, в коже концентрируется большое количество иммунных клеток с развитием «IgE-поздней фазы» воспаления, которое становится хроническим.

В то же время, некоторые учёные в формировании атопического дерматита большое значение придают состоянию желудочно-кишечного тракта: нарушения пристеночного пищеварения, недостаточная активность пищеварительных ферментов – постоянные признаки, которые обнаруживаются у болеющего атопическим дерматитом человека .

В то же время, получены убедительные данные о том, что бесконтрольный приём антибиотиков и гормональных средств у матери во время беременности может стать причиной того, что атопический дерматит появится у ребёнка.

Эпидемиология

Распространенность АтД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %.

В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АтД, усложняется его течение, отягощается исход. В XX веке была подтверждена связь АтД, поллиноза и бронхиальной астмы, которую обозначили термином «атопическая триада».

[2]. Сочетание АтД с бронхиальной астмой наблюдается в 34 % случаев, с аллергическим ринитом — в 25 %, с поллинозом — в 8 %.

АтД может быть дебютом «аллергического марша», когда в дальнейшем у таких пациентов формируются другие атопические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит. АтД, связанный с пищевой аллергией, ускоряет прогрессирование «аллергического марша».

Классификация

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

• Начальная стадия
• Стадия выраженных изменений
  • Острая фаза
  • Хроническая фаза
  • Подострая фаза
• Стадия ремиссии
  • Полная ремиссия
  • Неполная ремиссия
• Клиническое выздоровление полное

Клинические формы в зависимости от возраста^[1]

• Младенческая (от 1 месяца до 2-х лет);
• Детская (с 2 до 13 лет);
• Подростковая (старше 13 лет);

По тяжести

По клинической форме кожных поражений подразделяется:

• Экссудативная (с выраженным мокнутием пораженных участков);
• эритематозно-сквамозная;
• эритематозно-сквамозная с лихенификацией (пораженные участки кожи застойно-красные, покрыты чешуйками с выраженным усилением кожного рисунка и уплотнением кожи);
• лихеноидная;
• пруригинозная.

По стадиям развития заболеваний:

• Начальная;
• стадия обострения или выраженных клинических проявлений:
  1. острая фаза и подострая фаза,
  2. хроническая фаза;
• стадия ремиссии (вне обострения):
  1. неполная (подострый период),
  2. полная;
• выздоровление.

По распространенности процесса атопический дерматит делится на:

• Ограниченный (поражение 10% кожного покрова);
• распространенный (поражение от 10% до 50% кожи);
• диффузный (поражение более 50% кожного покрова).

По степеням тяжести процесса:

• Легкое течение (наблюдается ограниченное поражение кожи, обострения 1-2 раза в год, период вне обострений до 10 месяцев);
• средней тяжести (чаще всего распространенное поражение кожи, наблюдается упорное, трудно поддающиеся лечению течение заболевания с частыми обострениями и редкими ремиссиями до 2-3 месяцев);
• тяжелое течение (распространенное или тотальное поражение кожного покрова, упорное течение заболевания с крайне редкими или вовсе без ремиссий, обострения более 5 раз в год, эффект от лечения непродолжителен).

Только врач может определить наличие у Вашего ребенка атопического дерматита и рекомендовать подходящую программу лечения. Чтобы предотвратить обострения болезни, необходимо устранить все провоцирующие факторы.

Тем не менее, этого может быть недостаточно. Атопический дерматит нельзя вылечить, однако существует множество препаратов, которые облегчают или устраняют зуд, уменьшают покраснение кожи и помогают коже выглядеть здоровой, а также позволяют контролировать заболевание, уменьшая влияние атопического дерматита на жизнь Вашего ребенка и его близких.

У детей кожа чувствительнее и нежнее, чем у взрослых. Поэтому врач Вашего ребенка будет тщательно подбирать наиболее подходящее лечение.

Увлажняющие средства

Первый шаг в уходе за кожей — ежедневное использование увлажняющих средств, которые предохраняют кожу от высыхания. Чаще всего такие средства выпускаются в виде кремов.

В некоторых легких случаях атопического дерматита регулярное применение увлажняющих средств может быть достаточным для контроля над заболеванием. Некоторые увлажняющие средства, особенно жирные, могут не понравиться ребенку.

Тем не менее, помните, что необходимо применять эти средства ежедневно, даже если на коже нет внешних проявлений атопического дерматита.

Топические кортикостероиды

Кортикостероидные («стероидные») кремы и мази могут быстро уменьшить покраснение и облегчить зуд воспаленной кожи, особенно при тяжелых обострениях. Как правило, кортикостероидные препараты должны назначаться врачом.

Стероиды могут быстро уменьшить внешние проявления болезни, однако такие препараты не предназначены для длительного применения. Как правило, рекомендуемый срок использования стероидов ограничен двумя неделями.

Более продолжительное применение этих препаратов может привести к проявлению побочных эффектов — например, истончению кожи. Для уменьшения риска врач Вашего ребенка должен порекомендовать наиболее слабый стероид, способный помочь больному.

Однако помните, что даже слабые стероиды не должны применяться для лечения ребенка в течение длительного периода времени.

Новые виды лечения

Существует новый вид лечения атопического дерматита — нестероидные препараты, известные как топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Этот метод борьбы с атопическим дерматитом начал применяться совсем недавно. ТИК-препараты не только помогают уменьшить покраснение и облегчить зуд воспаленной кожи, но и могут обеспечить длительный контроль над заболеванием.

Топические ингибиторы кальциневрина позволяют устранить непосредственные симптомы заболевания во время обострения, при этом использовать такие препараты можно в течение гораздо более долгого времени, нежели стероиды. Кроме того, ТИК- препараты обеспечивают более продолжительную ремиссию (период времени без обострений) и лучший контроль атопического дерматита.

Препараты для лечения зуда

Для облегчения зуда, вызванного обострением атопического дерматита, могут также назначаться антигистаминные препараты. Однако, некоторые из этих препаратов вызывают сонливость. В ночное время это способствует улучшению сна, однако днем, когда человек находится на работе или в школе, следует избегать применения любого препарата с седативным эффектом.

Антибиотики

В зависимости от возраста манифестации заболевания различают три вида атопического дерматита:

• распространенный атопический дерматит;
• ограниченно-локализованный атопический дерматит;
• диффузный атопический дерматит.

Стадии развития патологии

Стадий развития атопического дерматита три:

• младенческая, протекающая до двухлетнего возраста;
• детская (от 2 до 12 лет);
• взрослая (после 12 лет).

Различаются они характером высыпаний. У детей до двух лет на коже появляются везикулы – это пузырьки, сливающиеся в мокнущие пятна, а в дальнейшем образующие сухие корочки. Локализация поражений – руки, ноги, лицо, шея, запястья, складки на сгибах локтей и коленей.

На коже, при атопическом дерматите в детской стадии, присутствуют трескающиеся сухие и шелушащиеся участки с заметно очерченными границами. Их особенность в том, что после заживания на кожном покрове остаются пигментированные участки.

Взрослый период развития атопии схож с детским, но очаги еще более крупные и нередко покрывают большую часть тела (смотрите фото).

В зависимости от возраста пациента различают следующие стадии атопического дерматита:

1. Младенческая.
2. Детская.
3. Взрослая.

У малышей до двух лет высыпания появляются чаще всего на лице, а уже затем распространяются дальше. Пораженный участок становится красным, покрывается пузырьками, которые сливаются в мокнущие пятна. На смену им приходит чрезмерная сухость кожных покровов, когда поражение обнаруживается на лице, шее, руках, в складках на сгибах локтей и коленей.

Заболевание имеет возрастные отличия. Патология у новорожденного и годовалого ребенка протекает по-разному. Подробнее про атопический дерматит у грудничков можно в этой статье.

У детей с двух до двенадцати лет атопичный дерматит проявляется чрезмерной сухостью кожи. На теле появляются четко очерченные участки с сухими, загрубевшими пятнами, на которых могут появляться микротрещины. Когда воспаление уходит, на коже остается легкая пигментация.

У взрослых атопическая экзема вызывает сильные высыпания в виде пузырьков или сухих шелушащихся пятен, которые занимают огромные площади. Появление трещин сопровождается сильной болью, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно при первых симптомах.

Стадии развития патологии

Ведущая роль в развитии АтД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины АтД.

В основе развития АтД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II,
гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител.

<img src='https://zdravoe.com/inc/img.php?path=news