Лечение акнеморфных дерматозов — Акнеформные дерматозы

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Классификация

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:• внезапное начало в течение нескольких дней-• часто распространенный характер высыпаний-• нетипичная локализация-• необычный для угревой болезни возраст-• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде.

После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают. Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:• внезапное начало в течение нескольких дней;• часто распространенный характер высыпаний;• нетипичная локализация;• необычный для угревой болезни возраст;• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:• внезапное начало в течение нескольких дней;• часто распространенный характер высыпаний;• нетипичная локализация;• необычный для угревой болезни возраст;• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде.

После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают. Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Общие принципы лечения акнеморфных дерматозов

Обязательные лабораторные исследования:• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.)-выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам- бактериологическое исследование кала- общий анализ крови- КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Похожие

При медикаментозном акне (в т. ч

стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут
Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес илиИзотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес илиАзелаиновая кислота местно1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение)Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительныеэлементы 1—4 р/сут, 8—12 нед.

Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или.

Акне и акнеформные дерматозы – Самцов А. В. – 990.00 рублей

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:Доксициклин внутрь по 100 мг2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.

При вариолиформном акне:Тетрациклин внутрь по 500 мг2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес Клиндамицин, 1% гель, местно,2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин, 1—5% раствор, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2—3 месБензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими  лекарственными средствами назначают изотретиноин:Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;• дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения


Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: